El paciente postoperatorio debe tener derecho a una recuperación lo menos dolorosa posible. Aparte de la evidente disminución del sufrimiento, la analgesia tiene la ventaja de mejorar la recuperación, ya que facilita la tos y la movilidad. Por lo tanto, se puede reducir la estancia hospitalaria y minimizar los costes.
En la actualidad, el alivio del dolor postoperatorio no se trata especialmente bien. Una encuesta reveló que el 94% de los pacientes describieron sus experiencias postoperatorias como moderadamente o muy dolorosas.
Un grupo de trabajo conjunto de los Reales Colegios de Cirujanos y Anestesistas recomendó, entre otras cosas
- mejorar la formación del personal hospitalario y su actitud ante el alivio del dolor postoperatorio
- la responsabilidad de la analgesia debería recaer en un miembro designado del personal, que debería crear un equipo de gestión del dolor agudo
En el Reino Unido, la indicación para el tratamiento del dolor postoperatorio se ha eliminado de las licencias de todos los opiáceos de liberación prolongada debido al mayor riesgo de uso persistente de opiáceos postoperatorios (PPOU) y deterioro ventilatorio inducido por opiáceos (OIVI) (1):
- El PPOU se define como el uso continuado de opiáceos durante más de 90 días desde el día de la operación.
- los estudios realizados en toda la UE, incluido el Reino Unido, han demostrado que la incidencia del DPOV oscila entre el 2% y el 44% en pacientes tratados con opioides de liberación prolongada
- hay que señalar que la PPOU es más prevalente (incidencia de hasta el 60%) en pacientes que toman opiáceos de liberación prolongada antes de la operación
- la depresión respiratoria es también un efecto secundario bien conocido de los opioides, especialmente si se toman en exceso o en combinación con otros medicamentos sedantes (por ejemplo, benzodiacepinas), pregabalina o gabapentina) que puede conducir al coma y potencialmente a la muerte (1):
- La OIVI es una forma grave de depresión respiratoria asociada a:
- depresión de la frecuencia respiratoria y/o de la profundidad de la respiración - "depresión respiratoria central
- depresión de la conciencia - "sedación
- depresión del tono muscular supraglótico de las vías respiratorias (obstrucción de las vías respiratorias superiores)
- Es difícil determinar la incidencia notificada de OIVI, aunque la declaración de consenso multidisciplinar internacional cita una incidencia de OIVI que oscila entre el 0,4% y el 41% en función de las medidas de identificación.
No se recomienda el uso de parches transdérmicos para el tratamiento del dolor postoperatorio (2).
Consejos para los profesionales sanitarios (2):
- los opioides de liberación prolongada proporcionan alivio del dolor crónico intenso, sin embargo, no deben utilizarse para el tratamiento del dolor agudo tras una intervención quirúrgica
- los opiáceos de liberación prolongada se asocian a un mayor riesgo de PPOU, caracterizado por el uso continuado de opiáceos más allá de los 90 días siguientes a la operación, y a un mayor riesgo de OIVI que causa depresión respiratoria grave, sedación y depresión del tono muscular de las vías respiratorias superiores
- antes de la intervención quirúrgica, comente con el paciente lo siguiente
- explicar los riesgos de PPOU, dependencia y riesgo potencial de adicción y reacciones de abstinencia
- explicar el riesgo de OIVI, especialmente en pacientes con afecciones respiratorias subyacentes
- los opiáceos de liberación inmediata se utilizan para el tratamiento a corto plazo del dolor
- discutir con el paciente las estrategias de tratamiento del dolor que implican el uso de opiáceos de liberación inmediata y analgesia multimodal y planificar el final del tratamiento
- los pacientes cuyo dolor se trata con opiáceos antes de la operación deben someterse a una revisión del tratamiento antes y después de la operación, de acuerdo con las Guías de buenas prácticas consensuadas
- al alta hospitalaria:
- sólo prescribir y suministrar una cantidad suficiente de opiáceos de liberación inmediata para tratar el dolor postoperatorio agudo, con el fin de minimizar el riesgo de PPOU, dependencia, acumulación de opiáceos no utilizados y posibilidad de desvío
- comunicar el plan de tratamiento del dolor a la consulta de atención primaria que asuma la asistencia en la comunidad y documentarlo en las notas clínicas del paciente
- es importante notificar la sospecha de dependencia o depresión respiratoria a cualquier medicamento, incluido un opioide, a través del Sistema de Tarjeta Amarilla
Referencia:
- MHRA Safety Update volumen 18, número 8: marzo de 2025: 1