Evaluación de un paciente con una aparente lesión por frío glacial

Evaluación de un paciente con una aparente lesión por frío glacial (1)

Historial

• obtener información sobre cómo y cuándo se produjo la lesión por frío
• centrarse en los factores que afectan a la gravedad, por ejemplo, la temperatura probable, la sensación térmica y la duración de la exposición
• la información adicional debe centrarse en la búsqueda de factores predisponentes, por ejemplo, el estado premórbido del paciente, en particular los antecedentes de enfermedad vascular periférica y el hábito de fumar.

Examen

• características iniciales
  • las partes afectadas se sienten frías y posiblemente dolorosas
  • la congelación continuada produce parestesia o entumecimiento (o ambos)
  • zonas de escaldamiento que se mezclan con zonas de piel aparentemente no lesionada
    
    
• características tardías
  • piel blanca y cerosa con clara demarcación de los tejidos no lesionados
  • tejido leñoso e insensible
  • progresión a la formación de hematomas y ampollas (normalmente al descongelarse)

Nota

• la extensión total de la lesión puede no ser visible inicialmente durante unos días. Por lo tanto, se requiere una observación minuciosa

En una verdadera lesión por frío congelante, el aspecto clínico del tejido puede utilizarse para identificar el grado de la lesión:

Nota: la congelación es un diagnóstico clínico. El uso de pruebas de laboratorio adicionales puede ser útil para determinar hasta qué punto las afecciones comórbidas pueden estar contribuyendo a la isquemia tisular.

La gammagrafía de triple fase con tecnecio-99 (Tc-99) y la angiografía por resonancia magnética (ARM) pueden ayudar a determinar el grado de amputación en los primeros días tras la lesión (2,3).

Referencia:

1. McIntosh SE, Freer L, Grissom CK, et al. Wilderness Medical Society clinical practice guidelines for the prevention and treatment of frostbite: 2024 update. Wilderness Environ Med. 2024 Jun;35(2):183-97.
2. Cauchy E, Marsigny B, Allamel G, Verhellen R, Chetaille E. The value of technetium 99 scintigraphy in the prognosis of amputation in severe frostbite injuries of the extremities: A retrospective study of 92 severe frostbite injuries. J Hand Surg Am. 2000 Sep;25(5):969-78.
3. Barker JR, Haws MJ, Brown RE, Kucan JO, Moore WD. Imágenes por resonancia magnética de lesiones graves por congelación. Ann Plast Surg. 1997 Mar;38(3):275-9.