Prurito en el embarazo

Entre el 23% y el 38% de las mujeres declaran prurito durante el embarazo, con un 2% de prurito intenso, y suele ser un síntoma molesto que puede ser el primer signo de una enfermedad específica del embarazo. (1)

Aproximadamente entre el 11,8% y el 76,4% tendrán una dermatosis específica del embarazo como causa subyacente de su prurito. (2) Sin embargo, se desconoce la verdadera incidencia del prurito en el embarazo y es probable que sea mayor de lo que se ha informado anteriormente. Por término medio, el prurito en el embarazo comienza a las 27 semanas de gestación o justo después. (3)

Existen 5 dermatosis específicas del embarazo. Entre ellas se incluyen;

• penfigoide gestacional
• colestasis intrahepática del embarazo
• erupción polimorfa del embarazo
• erupción atópica del embarazo
• psoriasis pustulosa del embarazo.

En las pacientes con prurito durante el embarazo, aproximadamente entre el 11,8% y el 76,4% presentarán una dermatosis específica del embarazo. (3)

Causas de prurito en el embarazo que son no específicamente relacionadas con el embarazo incluyen diversas enfermedades, como; (2)

• anomalías renales, hepáticas y tiroideas
• anemia ferropénica
• malignidad
• enfermedades reumáticas
• reacciones a fármacos
• diabetes
• infestaciones
• trastornos neurológicos
• trastornos psiquiátricos primarios
• infecciones sistémicas como la hepatitis o el VIH.

Nota - la causa más común de prurito generalizado en el embarazo es la piel seca, que se generaliza por todo el cuerpo sin ninguna lesión cutánea causante aparente.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento debe centrarse en el alivio de los síntomas y la prevención de cualquier posible resultado adverso para el feto. Los síntomas leves pueden tratarse con tranquilización, educación, estrategias psicológicas, preparados tópicos antipruriginosos y pomadas esteroideas débiles. (4) Debe aconsejarse a las pacientes que eviten la ansiedad y la ropa irritante.

El prurito relacionado con la barrera cutánea se trata inicialmente con; (4)

• terapias tópicas, incluidos emolientes (agua y lípidos)
• cremas y pomadas con corticosteroides
• inmunomoduladores
• capsaicina
• antihistamínicos orales y tópicos.

Las terapias tópicas, en forma de cremas, lociones o pomadas, se dirigen a zonas de la piel próximas al estrato córneo. Puede ser necesaria una combinación de terapias tópicas y sistémicas para detener el ciclo picor-rascado.

La terapia debe adaptarse a cada paciente y a la causa subyacente. La alta frecuencia de uso recomendada para los agentes tópicos y los efectos secundarios desagradables son razones comunes para el incumplimiento del uso, lo que resulta en el fracaso de un régimen de tratamiento específico. (4)

Referencias

1. Patel MA, Aliporewala VM, Patel DA. Common Antifungal Drugs in Pregnancy: Risks and Precautions. J Obstet Gynaecol India. 2021 Dic;71(6):577-582.
2. Rudder M, Lefkowitz EG, Ruhama T, Firoz E. A review of pruritus in pregnancy. Obstet Med. 2021 Dec;14(4):204-210.
3. Szczęch J et al. Prevalencia y relevancia del prurito en el embarazo. Biomed Res Int. 2017;2017:4238139.
4. Yosipovitch G et al. Daño de la barrera cutánea y prurito: Revisión de Mecanismos, Manejo Tópico y Futuras Direcciones. Acta Derm Venereol. 2019 Dic 01;99(13):1201-1209.