La gastroparesia es un trastorno caracterizado por un retraso en el vaciado gástrico de una comida en ausencia de una obstrucción mecánica de la salida gástrica.
El diagnóstico de gastroparesia se basa en la presencia de síntomas como náuseas, vómitos y plenitud abdominal postprandial, y en un retraso objetivamente determinado del vaciado gástrico.
- el vaciado gástrico puede evaluarse mediante gammagrafía y pruebas de aliento con isótopos estables
- el patrón oro para el diagnóstico es la gammagrafía gástrica de alimentos sólidos
Principios de tratamiento (4):
- Opciones no farmacológicas
- las opciones no farmacológicas suelen probarse antes que los agentes procinéticos
- la modificación de la dieta debe ser la primera opción, asegurándose de que la dieta de la persona sea baja en grasas y fibras no digeribles
- aconsejar a la persona que evite los alimentos picantes y ácidos, así como las bebidas carbonatadas. El cambio a dietas líquidas o de partículas pequeñas, como caldos y purés, también puede mejorar los síntomas.
- Opciones procinéticas
- si las opciones no farmacológicas no alivian los síntomas, considere el uso de un medicamento procinético
- en el Reino Unido no hay medicamentos autorizados como procinéticos
- los medicamentos procinéticos de primera línea son la metoclopramida y la domperidona. La metoclopramida está autorizada en Estados Unidos para la gastroparesia diabética.
- la domperidona está autorizada en Canadá para los trastornos de la motilidad gastrointestinal asociados a la gastritis y la gastroparesia diabética
- la eritromicina es una opción de segunda línea.
- otras opciones son la prucaloprida y la cisaprida (suspendida en el Reino Unido)
el tratamiento de la gastroparesia consiste en medidas dietéticas y de estilo de vida y/o intervenciones farmacológicas (procinéticos, antieméticos, inyección intrapilórica de toxina botulínica) u otras intervenciones centradas en la ingesta adecuada de nutrientes, ya sea a través de una sonda nasoduodenal, una gastrostomía percutánea o una yeyunostomía
- la mayoría de los pacientes con enfermedad leve responderán a medidas dietéticas y de estilo de vida y a procinéticos como la domperidona, la metoclopramida y la eritromicina
Notas:
- la diabetes mellitus se asocia a un espectro de anomalías del vaciado gástrico: Se cree que los síntomas abdominales superiores que se asemejan a la dispepsia funcional se deben a un retraso subyacente del vaciado gástrico
- vaciado gástrico lento transitorio
- vaciado gástrico rápido transitorio
- vaciado gástrico lento o retardado persistente (gastroparesia)
- vaciado gástrico rápido persistente
- el vaciado gástrico retardado puede causar dificultades en el control de la glucosa en pacientes que reciben tratamiento con insulina (3)
- el vaciado gástrico rápido desempeña un papel importante en la génesis y progresión de la diabetes mellitus tipo 2 (3)
- se asocian síntomas similares con el vaciado gástrico rápido, lo que sugiere que la gastroparesia puede no ser la causa de los síntomas (3)
Referencias:
- Waseem S, Moshiree B, Draganov PV. Gastroparesia: retos diagnósticos actuales y consideraciones sobre su tratamientoWorld J Gastroenterol. 2009 Jan 7;15(1):25-37.
- Haans JJ, Masclee AA.The diagnosis and management of gastroparesis. Aliment Pharmacol Ther. 2007 Dec;26 Suppl 2:37-46,
- Goyal RJ. Gastric Emptying Abnormalities in Diabetes Mellitus.N Engl J Med 2021;384:1742-51. DOI: 10.1056/NEJMra2020927.
- NHS Speciality Pharmacy Service (Mayo 2025). Choosing a prokinetic medicine for impaired gastrointestinal motility.