Dieta cetogénica en la epilepsia

La dieta cetogénica (DC) se introdujo formalmente en la práctica en la década de 1920, desarrollada por un curandero para ayudar a los niños con epilepsia (1).

• sin embargo, los orígenes de la medicina cetogénica podrían remontarse a la antigua Grecia (2)
  

Dieta cetogénica en la epilepsia

• se ha observado que los ataques cesan en ayunas absolutas, y los primeros estudios sugirieron que una dieta rica en grasas y pobre en hidratos de carbono produciría condiciones similares a las del ayuno; el efecto anticonvulsivo se atribuyó a la producción de cetonas
• la dieta cetogénica se introdujo como tratamiento para la epilepsia en la década de 1920, pero su uso disminuyó con la introducción de la fenitoína y otros fármacos antiepilépticos (4)
• actualmente se utiliza sobre todo en niños que siguen teniendo crisis a pesar del tratamiento con antiepilépticos
  • más recientemente, se ha despertado el interés por las dietas menos restrictivas, como la dieta Atkins modificada (MAD), y el uso de estas dietas se ha extendido a la práctica adulta
  • La DM se utiliza en diversas formas, como la DM clásica, la dieta de triglicéridos de cadena media, la dieta de triglicéridos de cadena larga, la dieta Atkins modificada y la dieta de bajo índice glucémico.
    • ha demostrado disminuir la frecuencia de las convulsiones entre un 40% y un 50% con respecto al valor basal en grupos seleccionados de pacientes y tiene un efecto beneficioso prolongado incluso después de interrumpirla (5)
• una revisión sistemática concluyó (6)
  • los ensayos controlados aleatorizados analizados en esta revisión muestran resultados prometedores para el uso de las DR en la epilepsia; sin embargo, el número limitado de estudios, el pequeño tamaño de las muestras y la población exclusivamente pediátrica dieron lugar a una calidad general deficiente de las pruebas
  • efectos adversos en todos los estudios y para todas las variantes de DR, como trastornos gastrointestinales a corto plazo o complicaciones cardiovasculares a largo plazo. Las tasas de abandono siguieron siendo un problema en todas las dietas de reemplazo y en todos los estudios, debido a la falta de eficacia observada y a la tolerancia a la dieta.
  • otras dietas más apetecibles pero relacionadas, como la dieta cetogénica MAD, pueden tener un efecto similar al de la DM clásica sobre el control de las convulsiones, pero esta hipótesis requiere más investigación
  • para las personas que padecen epilepsia intratable desde el punto de vista médico o que no son aptas para una intervención quirúrgica, la dieta cetogénica sigue siendo una opción válida.

Notas:

• La DM es una dieta rica en grasas y baja en carbohidratos que induce la producción de cuerpos cetónicos en el hígado a través del metabolismo de las grasas.
  • el objetivo es imitar un estado de inanición sin privar al organismo de las calorías necesarias para mantener el crecimiento y el desarrollo
  • los cuerpos cetónicos acetoacetato y -hidroxibutirato entran en el torrente sanguíneo y son absorbidos por órganos como el cerebro, donde se metabolizan en las mitocondrias para generar energía para las células del sistema nervioso
  • el cuerpo cetónico acetona, producido por la descarboxilación espontánea del acetoacetato, se elimina rápidamente a través de los pulmones y la orina
    
    
• La cetoacidosis clásica se compone normalmente de una proporción de macronutrientes de 4:1 (4 g de grasa por cada 1 g de proteínas e hidratos de carbono combinados), lo que hace que la fuente calórica predominante pase de los hidratos de carbono a las grasas.
  • pueden utilizarse proporciones inferiores de 3:1, 2:1 o 1:1 (denominadas dieta cetogénica modificada) en función de la edad, la tolerabilidad individual, el nivel de cetosis y las necesidades proteicas
  • se han desarrollado variantes más "relajadas", como la dieta Atkins modificada (MAD), el tratamiento de bajo índice glucémico (LGIT) y la dieta cetogénica combinada con aceite de triglicéridos de cadena media (MCT)
    • La MAD suele emplear un límite neto de 10-20 g/día de hidratos de carbono, lo que equivale aproximadamente a una proporción de 1-2:1 entre grasas y proteínas más hidratos de carbono
    • LGIT recomienda 40-60 g diarios de carbohidratos con la selección de alimentos con índices glucémicos <50 y aproximadamente el 60% de la energía dietética derivada de la grasa y el 20-30% de la proteína
    • La variante MCT de la DM utiliza ácidos grasos de cadena media presentes en el aceite de coco y/o de palmiste como suplemento de la dieta y permite una mayor ingesta de hidratos de carbono y proteínas que incluso una DM clásica de proporción más baja, lo que puede mejorar el cumplimiento.

Referencia:

• Walczyk T, Wick JY.La dieta cetogénica: Haciendo una reaparición.Consult Pharm. 2017 Jul 1;32(7):388-396.
• Hipócrates. Sobre la enfermedad sagrada. Disponible en línea: http://classics.mit.edu/Hippocrates/sacred.html
• Dietas cetogénicas en el tratamiento de la epilepsia.Drug Ther Bull. 2012 Jun;50(6):66-8.
• Agarwal N et al. Dieta cetogénica: Predictors of seizure control. SAGE Open Med. 2017 Jun
• Martin K et al. Dieta cetogénica y otros tratamientos dietéticos para la epilepsia (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 9;2:CD001903