Vigilancia del cáncer en la colitis ulcerosa

Existe un mayor riesgo de desarrollar carcinoma colorrectal en pacientes con CU de larga evolución (1). El riesgo de desarrollar cáncer depende de la duración y la extensión de la enfermedad.

El riesgo de desarrollar un carcinoma colorrectal es mayor en los pacientes con colitis extensa, intermedio en los pacientes con colitis izquierda y no aumenta en la proctitis (1).

El riesgo de cáncer colorrectal (CCR) en personas con colitis ulcerosa aumenta en:

• pacientes con enfermedad de inicio precoz (edad inferior a 20 años al inicio de la enfermedad) (2)
• pacientes con colangitis esclerosante primaria asociada a CU
• inflamación persistente
• antecedentes familiares de CCR

si el paciente tiene pancolitis entonces

• después de 10 años el riesgo es del 1
• después de 20 años, el riesgo es del 13
• después de 30 años el riesgo es del 34

Se conjetura que las neoplasias están precedidas por una displasia inicialmente leve y posteriormente grave del epitelio colónico. La vigilancia en forma de colonoscopia con múltiples biopsias cada 18-24 meses está diseñada para identificar tales cambios premalignos.

Aconsejar a las personas que:

• el riesgo de carcinoma colorrectal parece aumentar entre 8 y 10 años después de la aparición de los síntomas relacionados con la colitis ulcerosa
• la colonoscopia de cribado debe realizarse 8-10 años después del inicio de los síntomas de CU (1)

En el programa de vigilancia

• tras el cribado inicial con colonoscopia de la colitis extensa, la vigilancia debe realizarse cada dos años hasta el año 20 de enfermedad, y después anualmente.
• en la CU izquierda o distal, la vigilancia debe comenzar 15 años después del inicio de la enfermedad
• la proctitis no requiere más vigilancia (1)

Nota - en el Reino Unido, se recomienda la vigilancia colonoscópica para todos los pacientes, comenzando unos diez años después del inicio de los síntomas, excepto para aquellos con proctitis ulcerosa documentada en dos exámenes endoscópicos consecutivos, que no requieren vigilancia (3)

Referencia:

1. Travis SPL et al. Consenso europeo basado en la evidencia sobre el diagnóstico y manejo de la colitis ulcerosa: Manejo actual. Revista de Crohn y Colitis (2008) 2, 24-62
2. Olen O, Askling J, Sachs MC, et al; Childhood onset inflammatory bowel disease and risk of cancer: a Swedish nationwide cohort study 1964-2014. BMJ. 2017 Sep 20;358
3. Vigilancia colonoscópica para la prevención del cáncer colorrectal en personas con colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn o adenomas; Guía clínica NICE (marzo 2011 - última actualización septiembre 2022)