Carga anticolinérgica (ACB) y riesgo de eventos cardiovasculares agudos

• las pruebas de los estudios indican un posible impacto negativo de los medicamentos con propiedades anticolinérgicas en la mortalidad y la incidencia de ECV (enfermedades cardiovasculares) en la población de mediana y avanzada edad (1)
  • en comparación con las personas sin carga anticolinérgica (ACB=0), las personas con ACB total >=3 por medicamentos presentaron cocientes de riesgo (CRI) de 1,83(1,53,2,20) y 2,17(1,87,2,52) para los resultados de mortalidad e incidencia de ECV, respectivamente, tras ajustar por posibles factores de confusión
• Huang et al demostraron que una carga anticolinérgica recientemente elevada se asociaba a un mayor riesgo de eventos cardiovasculares agudos
  • el estudio (n=317.446 adultos ingresados en el hospital con un episodio CV agudo) halló una asociación entre la carga anticolinérgica aumentada recientemente (utilizando la Escala de Carga Cognitiva Anticolinérgica) y un mayor riesgo de episodios CV agudos, con una mayor carga resultante en un mayor riesgo de episodios CV
  • se encontró una relación dosis-respuesta entre la carga anticolinérgica y el riesgo de eventos cardiovasculares agudos

Las puntuaciones de la carga anticolinérgica pueden ser una forma útil de evaluar la carga anticolinérgica (ACB) (3)

• https://www.acbcalc.com
  • los riesgos de los anticolinérgicos aumentan con cada punto adicional obtenido, con un aumento de la mortalidad asociado al número y a la potencia ACB de la medicación prescrita
    • una puntuación ACB combinada de 3+
      • conlleva un mayor riesgo de ingreso por caídas y fracturas; deterioro cognitivo; sequedad de boca, estreñimiento y visión borrosa
    • Las puntuaciones ACB pueden ofrecer una guía útil sobre el riesgo de efectos adversos anticolinérgicos, aunque no tienen en cuenta la dosis del fármaco ni ofrecen una estimación del riesgo individual
• Considere la posibilidad de reducir la dosis cuando deje de tomar anticolinérgicos para evitar los efectos de la abstinencia, que pueden incluir náuseas y sudoración.

Referencias:

1. Myint PK, Fox C, Kwok CS, Luben RN, Wareham NJ, Khaw KT. Total anticholinergic burden and risk of mortality and cardiovascular disease over 10 years in 21,636 middle-aged and older men and women of EPIC-Norfolk prospective population study. Age Ageing. 2015 Mar;44(2):219-25.
2. Huang W, Yang A S, Tsai D H, Shao S, Lin S, Lai E C et al. Association between recently raised anticholinergic burden and risk of acute cardiovascular events: nationwide case-case-time-control study BMJ 2023; 382:e076045.
3. Smith H, Fligelstone H. Reducing patient and planetary harms from high anticholinergic burden medication BMJ 2024; 384:e075708 doi:10.1136/bmj-2023-075708.