El tratamiento del cáncer urotelial depende de la localización del tumor:
- vejiga
- tracto urinario superior
- uretra
Cáncer de vejiga no músculo-invasivo
- el tratamiento suele depender de la categoría de riesgo categorías de riesgo en el cáncer de vejiga no músculo-invasivo (1)
| Cáncer urotelial con cualquiera de: - pTaG3
- pT1G2
- pT1G3
- pTis (Cis)
- variantes agresivas de carcinoma urotelial, por ejemplo variantes micropapilares o anidadas
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- cáncer de vejiga no músculo-invasivo de bajo riesgo
- terapia inicial estándar para tumores papilares de vejiga solitarios Ta y T1
- resección transuretral macroscópica completa (RTU) que incluya una parte del músculo subyacente
- si se sospecha que la resección inicial fue incompleta, considerar una segunda RTU
- RTU sola como opción terapéutica
- sólo es posible si
- el crecimiento tumoral se limita a la capa muscular superficial y
- las biopsias de reestadificación son negativas para tumor residual
- a las personas con sospecha de cáncer de vejiga se les debe ofrecer una dosis única de mitomicina C intravesical administrada al mismo tiempo que la primera RTUV
- Cáncer de vejiga no músculo-invasivo de riesgo intermedio
- a las personas con cáncer de vejiga no músculo-invasivo de riesgo intermedio recién diagnosticado se les debe ofrecer un ciclo de al menos 6 dosis de mitomicina C intravesical
- si el cáncer de vejiga no músculo-invasivo de riesgo intermedio reaparece tras un tratamiento con mitomicina C intravesical, remita al paciente a un equipo multidisciplinar especializado en urología
- cáncer de vejiga no músculo-invasivo de alto riesgo
- si la primera RTUV muestra un cáncer de vejiga no músculo-invasivo de alto riesgo, debe ofrecerse otra RTUV lo antes posible y a más tardar 6 semanas después de la primera resección
- a las personas con cáncer de vejiga no músculo-invasivo de alto riesgo se les debe ofrecer la opción de BCG intravesical (Bacille Calmette-Guérin) o cistectomía radical, y basar la elección en una discusión completa con la persona, el especialista en enfermería clínica y un urólogo que realice tanto BCG intravesical como cistectomía radical.
Tumores invasivos:
Tratamiento del cáncer de vejiga músculo-invasivo
- quimioterapia neoadyuvante para el cáncer de vejiga urotelial músculo-invasivo de diagnóstico reciente
- debe ofrecerse quimioterapia neoadyuvante con un régimen combinado de cisplatino antes de la cistectomía radical o la radioterapia radical a las personas con cáncer de vejiga urotelial con invasión muscular de reciente diagnóstico para las que sea adecuada la quimioterapia basada en cisplatino
- asegurarse de que tienen la oportunidad de discutir los riesgos y beneficios con un oncólogo que trate el cáncer de vejiga
- terapia radical para el cáncer de vejiga urotelial con invasión muscular
- a las personas con cáncer de vejiga urotelial con invasión muscular en las que sea adecuado el tratamiento radical, se les debe ofrecer la opción de cistectomía radical o radioterapia con un radiosensibilizador
- asegurarse de que la elección se basa en un debate completo entre la persona y un urólogo que realice la cistectomía radical, un oncólogo clínico y un especialista en enfermería clínica
Tratamiento del cáncer de vejiga músculo-invasivo localmente avanzado o metastásico
- quimioterapia de primera línea
- régimen de quimioterapia basado en cisplatino (como cisplatino en combinación con gemcitabina, o metotrexato acelerado [a dosis altas], vinblastina, doxorrubicina y cisplatino [MVAC] en combinación con factor estimulante de colonias de granulocitos [G-CSF]) debe ofrecerse a las personas con cáncer de vejiga urotelial localmente avanzado o metastásico que, por lo demás, estén en buena forma física (tengan un estado funcional 0 ó 1 según el Eastern Cooperative Oncology Group [ECOG]) y tengan una función renal adecuada (definida normalmente como una tasa de filtración glomerular [TFG] de 60 ml/min/1.73m2 o más)
- carboplatino en combinación con gemcitabina debe ofrecerse a personas con cáncer de vejiga urotelial localmente avanzado o metastásico con un estado funcional ECOG de 0-2 si un régimen de quimioterapia basado en cisplatino no es adecuado, por ejemplo, debido al estado funcional ECOG, función renal inadecuada (típicamente definida como una TFG de menos de 60 ml/min/1,73m2) o comorbilidades.
Referencia: