Diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis latente

Consulte el consejo de expertos.

La directriz del NICE proporciona orientación basada en si un paciente tiene tuberculosis latente (evidencia de infección previa y TB latente) o tiene TB activa (una enfermedad relacionada con la TB en curso, como la TB pulmonar)

El tratamiento de la infección tuberculosa latente debe considerarse para las personas de los siguientes grupos, una vez que se haya excluido la tuberculosis activa mediante radiografía y examen del tórax

• personas identificadas mediante cribado que tengan
  • 35 años o menos (debido al aumento del riesgo de hepatotoxicidad con la edad)
  • cualquier edad con VIH
  • cualquier edad y un trabajador sanitario
  • y que sean
    • Mantoux positivo (6 mm o más), y sin vacunación previa con BCG,
    • o fuertemente Mantoux positivo (15 mm o más), interferón-gamma positivo, y con vacunación BCG previa
      
      
• niños de 1 a 15 años identificados mediante cribado oportunista como
  • fuertemente positivos a Mantoux (15 mm o más), y
  • interferón-gamma positivos (si se ha realizado esta prueba),
  • y sin vacunación previa con BCG
    
    
• personas con evidencia de cicatrices de TB en la radiografía de tórax
  • y sin antecedentes de tratamiento adecuado
    
    
• las personas con VIH que estén en estrecho contacto con personas con TB respiratoria con baciloscopia de esputo positiva deben ser sometidas a una exclusión de la enfermedad activa y, a continuación, recibir tratamiento para la infección tuberculosa latente
  
  
• fara las personas, incluidas las seropositivas, menores de 65 años con indicios de TB latente que hayan estado en contacto estrecho con personas con TB pulmonar o laríngea presunta infecciosa o activa confirmada sensible a los medicamentos, ofrecer uno de los siguientes tratamientos farmacológicos (4)
  • 3 meses de isoniazida (con piridoxina) y rifampicina o
  • 6 meses de isoniazida (con piridoxina)
    
    
• basar la elección del régimen en las circunstancias clínicas de la persona (4). Oferta:
  • 3 meses de isoniazida (con piridoxina) y rifampicina a las personas menores de 35 años si la hepatotoxicidad es motivo de preocupación tras una evaluación tanto de la función hepática (incluidos los niveles de transaminasas) como de los factores de riesgo.
  • 6 meses de isoniazida (con piridoxina) si las interacciones con las rifamicinas son preocupantes, por ejemplo, en personas con VIH o que hayan recibido un trasplante.
    
• tratamiento de la tuberculosis latente en adultos
  • para los adultos de entre 35 y 65 años, ofrecer tratamientos farmacológicos sólo si la hepatotoxicidad no es motivo de preocupación
  • ofrecer la prueba del VIH antes de iniciar el tratamiento de la tuberculosis latente
  • ofrecer a los adultos la prueba de la hepatitis B y C antes de iniciar el tratamiento de la TB latente
    
    
• a las personas elegibles para el tratamiento de la infección tuberculosa latente, pero que se nieguen a seguirlo, se les debe dar información sobre la tuberculosis y se les deben hacer radiografías de tórax a los 3 y 12 meses.
  • para obtener orientaciones sobre el tratamiento de la tuberculosis latente en niños menores de 16 años, consulte las orientaciones completas (1).

Notas (1)

• Ciertos grupos de personas con tuberculosis latente corren un mayor riesgo de desarrollar tuberculosis activa, como las personas que..:
  • Tenga en cuenta que determinados grupos de personas con TB latente corren un mayor riesgo de desarrollar TB activa, incluidas las personas que (4):
    • son seropositivas
    • son menores de 5 años
    • consumen alcohol en exceso
    • consumen drogas inyectables
    • han recibido un trasplante de órgano sólido
    • tienen una neoplasia hematológica
    • reciben quimioterapia
    • han sido sometidos a un bypass yeyunoileal
    • padecen diabetes
    • padecen enfermedad renal crónica o reciben hemodiálisis
    • han sufrido una gastrectomía
    • reciben tratamiento con antifactor de necrosis tumoral alfa u otros agentes biológicos
    • padecen silicosis
      
      
  • si un paciente pertenece a uno de estos grupos, debe ser informado de los riesgos y síntomas de la tuberculosis, sobre la base de una evaluación individual del riesgo, normalmente en una carta estándar del tipo denominado "Informar y aconsejar".
    
    
• un metaanálisis reveló que los ensayos comerciales de liberación de interferón-gamma tienen una alta especificidad pero una sensibilidad subóptima para detectar la TB latente (3)
  
  
• los neonatos que hayan estado en contacto estrecho con personas con tuberculosis con baciloscopia de esputo positiva que no hayan recibido tratamiento farmacológico antituberculoso durante al menos 2 semanas deben recibir el tratamiento siguiente
  • el bebé debe empezar a recibir isoniazida (de acuerdo con el "Formulario nacional británico para niños" actual) durante 3 meses y, a continuación, se debe realizar una prueba de Mantoux después de 3 meses de tratamiento
    • si la prueba de Mantoux es positiva (6 mm o más), se debe evaluar si el bebé tiene TB activa
      • si el resultado es negativo, se debe seguir administrando isoniazida durante un total de 6 meses
    • si la prueba de Mantoux es negativa (menos de 6 mm), debe repetirse junto con una prueba de interferón gamma. Si ambas son negativas, se debe suspender la isoniazida y realizar una vacunación BCG.
      
      
• Los niños vacunados con BCG mayores de 4 semanas pero menores de 2 años, en estrecho contacto con personas con TB respiratoria con baciloscopia de esputo positiva, deben recibir el siguiente tratamiento
  • el niño debe someterse a una prueba de Mantoux. Si ésta es positiva (15 mm o más), el niño debe ser evaluado para tuberculosis activa.
    
    
    • si se excluye la tuberculosis activa, debe administrarse tratamiento para la infección tuberculosa latente
      
      
    • si el resultado de la prueba es el esperado para la BCG previa (menos de 15 mm), debe repetirse al cabo de 6 semanas junto con una prueba de interferón-gamma
      
      
    • si la repetición de la prueba de Mantoux también es inferior a 15 mm, y la prueba de interferón-gamma también es negativa, no es necesario tomar ninguna otra medida
      
      
    • si la repetición de la prueba de Mantoux es más fuertemente positiva (15 mm o más y un aumento de 5 mm o más con respecto a la prueba anterior), o la prueba de interferón-gamma es positiva, el niño debe ser evaluado para tuberculosis activa
      • si se excluye la TB activa, debe administrarse tratamiento para la infección de TB latente

Referencia:

1. NICE (marzo de 2011). Tuberculosis Diagnóstico clínico y manejo de la tuberculosis, y medidas para su prevención y control.
2. Boletín MeReC (2003); 14(3):9-12.
3. Menzies D et al. Meta-análisis: nuevas pruebas para el diagnóstico de la infección tuberculosa latente: áreas de incertidumbre y recomendaciones para la investigación. Ann Intern Med. 2007 Mar 6;146(5):340-54.
4. NICE (mayo de 2016). Tuberculosis