Dejar de fumar (orientación basada en la evidencia)

Está demostrado que ayudar a los fumadores a dejar de fumar puede ser eficaz y muy rentable.

Lo esencial es

• PREGUNTE sobre el consumo de tabaco en cada oportunidad
• ACONSEJAR a todos los fumadores para que dejen de fumar
• AYUDAR a todos los fumadores a dejar de fumar
• ORGANIZAR un seguimiento

Hay pruebas de que incluso una intervención breve (2-3 minutos) tiene una eficacia que merece la pena.

Algunas características útiles de la intervención son

• fijar una fecha para dejar de fumar por completo
• revisar los intentos anteriores de dejar de fumar y lo que ayudó o dificultó el proceso
• planificar con antelación: identificar posibles problemas y estrategias para afrontarlos
• planificar cómo manejar las situaciones de consumo de alcohol
• probar un tratamiento para dejar de fumar, por ejemplo, terapia de sustitución de nicotina o bupropión.

Calcular el número de cigarrillos diarios (2):

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All Wales Medicines Strategy Group. Initial Clinical Management of Adult Smokers in Secondary Care. Junio 2021.

Estado NICE (3):

Informar a los fumadores de que disponen de una serie de intervenciones para ayudarles a dejar de fumar. Explicar cómo acceder a ellas y derivar a las personas al servicio de ayuda para dejar de fumar, si procede.

Asegúrese de que los adultos fumadores pueden acceder a los siguientes servicios:

• intervenciones conductuales:
  • apoyo conductual (individual y de grupo)
  • asesoramiento muy breve
• productos con licencia médica:
  • citisiniclina
  • terapia de sustitución de nicotina (TSN) de acción corta y prolongada
  • vareniclina
    • la vareniclina se recomienda como opción en la guía de evaluación tecnológica del NICE para personas fumadoras que han expresado su deseo de dejar de fumar como parte de un programa de apoyo conductual
  • bupropión
• cigarrillos electrónicos con nicotina
• Seminario en grupo presencial Easyway de Allen Carr.

Considerar la TSN para jóvenes a partir de 12 años fumadores y dependientes del tabaco. Si se prescribe, ofrecerla con apoyo conductual.

No ofrecer citisiniclina, vareniclina o bupropión a menores de 18 años.

No ofrecer citisiniclina a mayores de 66 años.

Ofrezca apoyo conductual a las personas fumadoras independientemente de la opción que elijan para ayudarles a dejar de fumar, a menos que hayan elegido el seminario de grupo presencial Allen Carr Easyway. Explique cómo acceder a este apoyo.

Discutir con las personas qué opciones utilizar para dejar de fumar, teniendo en cuenta

• sus preferencias, salud y circunstancias sociales
• los medicamentos que estén tomando
• las contraindicaciones y los posibles efectos adversos
• su experiencia previa con ayudas para dejar de fumar.
  
  Consulte también las recomendaciones sobre los medicamentos autorizadosy las recomendaciones sobre los cigarrillos electrónicos con nicotina.

Aconseje a las personas (según su edad) que las siguientes opciones, cuando se combinan con apoyo conductual, tienen más probabilidades de conseguir que dejen de fumar con éxito:

• citisiniclina
• combinación de TSN de acción corta y de acción prolongada
• vareniclina
• cigarrillos electrónicos con nicotina

Aconsejar a las personas (según su edad) que las opciones que tienen menos probabilidades de dejar de fumar con éxito, cuando se combinan con apoyo conductual, son:

• bupropión
• TSN de acción corta sin TSN de acción prolongada
• TSN de acción prolongada sin TSN de acción corta.

Para los adultos, prescribir o proporcionar bupropión, citisiniclina, TSN o vareniclina antes de que dejen de fumar, y para:

• bupropión, acordar una fecha para dejar de fumar fijada en las 2 primeras semanas de tratamiento y volver a evaluar a la persona poco antes de que finalice la prescripción
• citisiniclina, acordar una fecha para dejar de fumar dentro de los 5 primeros días de tratamiento y volver a evaluar a la persona poco antes de que finalice la prescripción
• TSN, acordar una fecha para dejar de fumar y asegurarse de que la persona tiene la TSN lista para empezar el día anterior a la fecha de abandono.
• vareniclina, acordar una fecha para dejar de fumar e iniciar el tratamiento entre 1 y 2 semanas antes de esta fecha; volver a evaluar a la persona poco antes de que finalice la prescripción.

Los estudios demuestran que, entre hombres y mujeres de diversos grupos raciales y étnicos, dejar de fumar se asoció a una gran reducción del exceso de mortalidad asociado al tabaquismo continuado (4)

• la razón de tasas (RR) de mortalidad por todas las causas para los fumadores actuales frente a los que nunca fumaron fue de 2,80 en general
• al comparar a los que dejaron de fumar antes de los 45 años con los que nunca fumaron, los RR de mortalidad por todas las causas fueron de 1,15

Una revisión sistemática afirmó que (5)

• las intervenciones más eficaces fueron los cigarrillos electrónicos de nicotina, la vareniclina y la citisina
  • se encontraron pruebas de alta certeza de que, en comparación con el control, los cigarrillos electrónicos de nicotina, la vareniclina y la citisina podrían conducir a ocho (95% CrI 4-13), ocho (6-10) y siete (4-12) personas adicionales que dejan de fumar por cada 100, respectivamente.

Referencia:

1. Fundación Británica del Corazón, Factfile 6/99.
2. All Wales Medicines Strategy Group. Initial Clinical Management of Adult Smokers in Secondary Care. Junio 2021.
3. NICE (febrero de 2025). Tabaco: prevenir el consumo, promover el abandono y tratar la dependencia.
4. Thomson B, Emberson J, Lacey B, et al. Association Between Smoking, Smoking Cessation, and Mortality by Race, Ethnicity, and Sex Among US Adults. JAMA Netw Open. 2022;5(10):e2231480. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.31480
5. Lindson N et al. Intervenciones farmacológicas y con cigarrillos electrónicos para dejar de fumar en adultos: metaanálisis de redes de componentes (Revisión Cochrane traducida). Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2023, número 9. Art. No.: CD015226. DOI: 10.1002/14651858.CD015226.pub2. Consultado el 16 de septiembre de 2023.