La neumonía adquirida en la comunidad es una enfermedad frecuente con una incidencia cada vez menor. Suele darse en niños o ancianos, o en personas con una patología subyacente.
Este tipo de neumonía suele ser una complicación de una enfermedad respiratoria vírica, como la gripe.
Es especialmente frecuente en invierno en los países de clima templado.
El 80% de las neumonías adquiridas en la comunidad son neumonías neumocócicas.
Otras causas de neumonías adquiridas en la comunidad son el haemophilus influenzae, el estafilococo áureo, las neumonías atípicas (por ejemplo, debidas al micoplasma pneumoniae), la micobacteria tuberculosis y los virus.
El NICE ha publicado una guía sobre el diagnóstico y el tratamiento de la neumonía (1):
- la neumonía adquirida en la comunidad tiene una incidencia anual de 5 a 10 por cada 1.000 habitantes adultos, y representa entre el 5% y el 12% de todas las infecciones de las vías respiratorias inferiores tratadas por los médicos de cabecera en la comunidad
- entre el 22% y el 42% de las personas con neumonía adquirida en la comunidad requieren atención hospitalaria
- la neumonía adquirida en el hospital se produce entre el 0,5% y el 2% de las hospitalizaciones y es una causa frecuente de morbilidad y mortalidad
- la neumonía adquirida en el hospital aumenta la estancia hospitalaria en una media de 7 a 9 días por persona y es la causa de que se prescriba un gran número de antibióticos
- la neumonía es responsable de 29.000 muertes al año en el Reino Unido, y entre el 5% y el 15% de las personas hospitalizadas por neumonía adquirida en la comunidad fallecen en los 30 días siguientes a su ingreso, cifra que aumenta hasta el 30% en el caso de las personas ingresadas en una unidad de cuidados intensivos
- más de la mitad de las muertes relacionadas con la neumonía se producen en personas mayores de 84 años
Iniciar el tratamiento antibiótico lo antes posible tras establecer el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad, y en las 4 horas siguientes a la presentación en el hospital (1):
En los adultos con neumonía adquirida en la comunidad, suspender el tratamiento antibiótico a los 5 días
- a menos que los resultados microbiológicos sugieran la necesidad de un tratamiento más prolongado o
- la persona no esté clínicamente estable, por ejemplo, si ha tenido fiebre en las últimas 48 horas o presenta más de 1 de los siguientes signos de inestabilidad clínica
- tensión arterial sistólica inferior a 90 mmHg
- frecuencia cardiaca superior a 100 latidos por minuto
- frecuencia respiratoria superior a 24 respiraciones por minuto
- saturación de oxígeno inferior al 90% con aire ambiente (o incumplimiento de las necesidades basales de oxígeno a largo plazo); tenga en cuenta que los monitores de saturación de oxígeno pueden ser imprecisos en personas con piel pigmentada
Ofrecer un tratamiento antibiótico de 3 días a bebés y niños de 3 meses (edad gestacional corregida) a 11 años con neumonía adquirida en la comunidad no grave sin complicaciones ni enfermedad subyacente (1).:
- considerar la posibilidad de ampliar el uso de antibióticos más allá de los 3 días para bebés y niños de 3 meses (edad gestacional corregida) a 11 años si no están clínicamente estables, por ejemplo, si presentan dificultad respiratoria o sus niveles de saturación de oxígeno no han mejorado como se esperaba
- para todos los niños y jóvenes con neumonía adquirida en la comunidad, suspender el tratamiento antibiótico después de 5 días, a menos que los resultados microbiológicos sugieran la necesidad de un tratamiento más prolongado o que el niño o joven no esté clínicamente estable.
Los mensajes clave de las directrices del BTS sobre el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad incluyen (2,3):
- debe utilizarse el juicio clínico, apoyado por la puntuación CRB65, para decidir si tratar a los pacientes en casa o en el hospital
- a la hora de decidir el tratamiento domiciliario, deben tenerse en cuenta en todos los casos las circunstancias sociales y los deseos del paciente
- los pacientes de la comunidad deben ser revisados a las 48 horas, o antes si está clínicamente indicado
- a los pacientes con sospecha de NAC se les debe recomendar reposo, beber mucho líquido y no fumar
- el dolor pleurítico, en el contexto de la NAC, debe tratarse con analgesia simple como el paracetamol
- la pulsioximetría debe estar a disposición de los médicos de cabecera y otras personas responsables de evaluar a los pacientes fuera del horario laboral, para evaluar la gravedad y las necesidades de oxígeno de los pacientes con NAC y otras enfermedades respiratorias agudas
- la amoxicilina 500 mg tres veces al día es el antibiótico preferido, con doxiciclina o claritromicina como alternativas, por ejemplo en aquellos pacientes hipersensibles a la penicilina
- las investigaciones microbiológicas no se recomiendan de forma rutinaria, pero pueden ser apropiadas en determinadas circunstancias. Por ejemplo, debe considerarse el examen de esputo en pacientes que no responden a la terapia antibiótica empírica
- en pacientes con sospecha de NAC grave y potencialmente mortal remitidos al hospital, los médicos de cabecera deben administrar antibióticos en la comunidad antes del traslado; se prefiere bencilpenicilina 1,2 g por vía intravenosa o amoxicilina 1 g por vía oral.
Referencia: