- si se utilizan ansiolíticos benzodiacepínicos de forma crónica, se produce la consiguiente tolerancia a los efectos ansiolíticos de la benzodiacepina
- el Comité para la Seguridad de los Medicamentos del Reino Unido sugiere que la eficacia ansiolítica no se mantiene después de un tratamiento regular de 4 meses con un ansiolítico benzodiacepínico
- el uso prolongado de ansiolíticos benzodiacepínicos se asocia a efectos adversos como la dependencia, el aumento de la ansiedad y la depresión
- la retirada de un ansiolítico benzodiacepínico debe ser acordada entre el clínico y el paciente. Se deben explicar los riesgos que conlleva el uso continuado de benzodiacepinas. También se debe acordar un calendario para la reducción y la retirada gradual de la benzodiacepina:
- esto implicará la sustitución del ansiolítico benzodiacepínico por una benzodiacepina de acción prolongada (por ej. diazepam) y una posterior reducción gradual de la dosis de la benzodiacepina sustituida - la BNF sugiere que la benzodiacepina sustituida puede entonces retirarse en pasos de aproximadamente un octavo (rango de un décimo a un cuarto) cada quince días - sin embargo, el ritmo de reducción debe ajustarse individualmente según las necesidades del paciente, teniendo en cuenta factores como el tipo y la dosis de la benzodiacepina, las razones del uso, la duración del uso, el estilo de vida, las tensiones ambientales y la personalidad. Esto refleja que, incluso con una reducción gradual de la dosis, pueden aparecer síntomas de abstinencia como insomnio, ansiedad y alteraciones perceptivas
- se ha aconsejado a las personas que se están absteniendo de estos fármacos potentes y de acción corta que cambien a una dosis equivalente de una benzodiacepina con una semivida larga, como el diazepam (2)
- el diazepam está disponible en comprimidos de 2 mg, que pueden dividirse por la mitad para obtener dosis de 1 mg, lo que permite reducir la dosis por etapas de 1 mg cada 1-4 semanas o más
- el fabricante no dispone de datos de seguridad o eficacia que respalden el uso de comprimidos de diazepam de 2 mg divididos por la mitad, por lo que se trataría de un uso no autorizado del producto
- se aplican precauciones adicionales en pacientes con disfunción hepática, ya que el diazepam y otros fármacos de acción prolongada pueden acumularse hasta niveles tóxicos
- el cambio a diazepam puede no ser apropiado en este grupo de pacientes
- la insuficiencia renal o hepática concomitante debe tenerse en cuenta al prescribir todas las benzodiacepinas
Equivalencia aproximada con el diazepam oral (3)
- La equivalencia aproximada es útil cuando se cambia de una benzodiacepina a diazepam, o cuando se cambia de una benzodiacepina a otra, utilizando diazepam como paso intermedio. Las dosis deben reducirse gradualmente en función de la respuesta individual.
- alprazolam
- 250 microgramos de aprazolam equivalen aproximadamente a 5 mg de diazepam
- el alprazolam se utiliza a corto plazo para la ansiedad grave
- la dosis diaria suele administrarse en 2 ó 3 dosis divididas
- clordiazepóxido
- 12,5 mg de clordiazepóxido equivalen aproximadamente a 5 mg de diazepam
- el clordiazepóxido se utiliza a corto plazo para la ansiedad, los espasmos musculares y la abstinencia de alcohol
- la dosis diaria suele administrarse en 3 ó 4 dosis divididas
- clobazam
- clobazam 10 mg equivale aproximadamente a diazepam 5 mg
- el clobazam se utiliza a corto plazo para la ansiedad grave y como tratamiento complementario en la psicosis, la esquizofrenia y la epilepsia
- la dosis diaria puede administrarse dividida o como dosis única por la noche
- las dosis superiores a 30 mg deben administrarse en dosis divididas
- clonazepam
- 250 microgramos de clonazepam equivalen aproximadamente a 5 mg de diazepam.
- el clonazepam se utiliza para el tratamiento de la epilepsia
- puede administrarse como dosis única diaria por la noche o en 3 ó 4 dosis divididas
- flurazepam
- flurazepam 7,5mg a 15mg, es aproximadamente equivalente a diazepam 5mg
- el flurazepam se utiliza a corto plazo para el tratamiento del insomnio
- la dosis se toma al acostarse
- loprazolam
- loprazolam 500 microgramos a 1 mg, equivale aproximadamente a diazepam 5 mg
- el loprazolam se utiliza a corto plazo para el tratamiento del insomnio
- la dosis se toma al acostarse
- lorazepam
- 500 microgramos de lorazepam equivalen aproximadamente a 5 mg de diazepam
- el lorazepam se utiliza a corto plazo para la ansiedad grave, el insomnio asociado y como premedicación
- se toma en dosis divididas (para la ansiedad) o por la noche (para el insomnio)
- cuando se utiliza como premedicación antes de una intervención quirúrgica general o dental, la dosis se toma la noche anterior a la operación y una segunda dosis una o dos horas antes de la intervención.
- lormetazepam
- lormetazepam 500 microgramos a 1mg, equivale aproximadamente a diazepam 5mg
- el lormetazepam se utiliza a corto plazo para el tratamiento del insomnio
- la dosis se toma al acostarse
- nitrazepam
- nitrazepam 5 mg equivale aproximadamente a diazepam 5 mg
- nitrazepam se utiliza a corto plazo para el tratamiento del insomnio
- la dosis se toma al acostarse
- oxazepam
- oxazepam 10 mg equivale aproximadamente a diazepam 5 mg
- oxazepam se utiliza a corto plazo para la ansiedad grave y el insomnio asociado
- la dosis se toma en tres o cuatro tomas (para la ansiedad) o al acostarse (para el insomnio)
- temazepam
- temazepam 10 mg equivale aproximadamente a diazepam 5 mg
- el temazepam se utiliza a corto plazo para el tratamiento del insomnio y como premedicación antes de procedimientos quirúrgicos menores y de investigación
- la dosis se toma al acostarse (para el insomnio), o de media a una hora antes del procedimiento (como premedicación)
La variabilidad entre pacientes y las diferentes semividas significan que las cifras nunca pueden ser exactas y deben interpretarse utilizando conocimientos clínicos y farmacéuticos:
- ejemplo de programa de retirada para un paciente con una dosis inicial de lorazepam de 1mg tds (1)
- semana 1
- dosis matinal - lorazepam 1mg
- dosis mediodía - lorazepam 1 mg
- dosis vespertina - lorazepam 0,5 mg, diazepam 5 mg
- semana 2
- dosis matinal - lorazepam 0,5 mg, diazepam 5 mg
- dosis de mediodía - lorazepam 1 mg
- dosis vespertina - lorazepam 0,5 mg, diazepam 5 mg
- semana 3
- dosis matinal - lorazepam 0,5 mg, diazepam 5 mg
- dosis de mediodía - lorazepam 0,5 mg, diazepam 5 mg
- dosis vespertina - lorazepam 0,5 mg, diazepam 5 mg
- Semana 4
- dosis matinal - lorazepam 0.5mg, diazepam 4mg
- dosis de mediodía - lorazepam 0,5 mg, diazepam 5 mg
- dosis vespertina dejar lorazepamdiazepam 10 mg
- semana 5
- dosis de la mañana suspender lorazepamdiazepam 8mg
- dosis del mediodía - lorazepam 0.5mg, diazepam 4mg
- dosis vespertina - diazepam 10 mg
- semana 6
- dosis matinal - diazepam 8mg
- dosis del mediodía dejar lorazepamdiazepam 8mg
- dosis vespertina - diazepam 10mg
- semana 8
- dosis matinal - diazepam 6mg
- dosis mediodía - diazepam 8mg
- dosis vespertina - diazepam 10 mg
- Semana 10
- dosis de la mañana - diazepam 6mg
- dosis mediodía - diazepam 6mg
- dosis vespertina - diazepam 10 mg
- Posteriormente, el objetivo es reducir la dosis de diazepam en 2 mg cada 2 semanas hasta alcanzar una dosis total de 10-15 mg diarios. Luego reducir en pasos de 1mg cada 2 semanas o según el progreso. Una vez alcanzada una dosis aproximada de 20 mg de diazepam, cambiar a una dosis de dos veces al día; la reducción posterior de la dosis implica reducir primero la dosis de la mañana y después la de la noche (1).
Referencias:
- Pule (2004), 64 (10), 50-3.
- Servicio de Farmacia Especializada del NHS (2021). Dosis equivalentes de benzodiacepinas orales.
- Servicio de Farmacia Especializada del NHS (julio 2025). Las benzodiacepinas orales y la elección de dosis equivalentes.