El estado epiléptico es una urgencia médica y su tratamiento varía considerablemente entre adultos, niños y neonatos.
El objetivo principal del tratamiento del SE es detener la actividad convulsiva clínica y electrográfica lo antes posible y prevenir su recurrencia (1,2).
- el inicio precoz de los anticonvulsivantes dará lugar a mejores resultados a largo plazo (1,2)
- debe seguirse una secuencia de tratamiento rápida, idealmente según un protocolo estandarizado, para evitar las crisis autoperpetuantes, la aparición de crisis recalcitrantes y las lesiones neuronales permanentes (2)
El tratamiento del SE puede dividirse en
- tratamiento inicial fuera del hospital
- tratamiento en el hospital
- tratamiento del estado epiléptico refractario
El NICE establece que con respecto a las crisis prolongadas o repetidas y al estado epiléptico convulsivo (3)
- prestar atención y tratamiento de urgencia inmediatos a los niños, jóvenes y adultos que presenten crisis convulsivas prolongadas (que duren 5 minutos o más) o repetidas (tres o más en una hora) en la comunidad.
- el midazolam bucal o el diazepam rectal sólo deben prescribirse para su uso en la comunidad a niños, jóvenes y adultos que hayan tenido un episodio previo de crisis convulsivas prolongadas o repetidas
- administrar midazolam bucal como tratamiento de primera línea en niños, jóvenes y adultos con convulsiones prolongadas (que duren 5 minutos o más) o repetidas (tres o más en una hora) en la comunidad
- administrar diazepam rectal si se prefiere o si no se dispone de midazolam bucal
- si ya se ha establecido un acceso intravenoso y se dispone de medios de reanimación, administrar lorazepam intravenoso
Referencia:
- Brophy GM et al. Guidelines for the evaluation and management of status epilepticus. Neurocrit Care. 2012;17(1):3-23.
- Crawshaw AA, Cock HR. Manejo médico del estado epiléptico: de urgencias a la unidad de cuidados intensivos. Seizure. 2020 Feb;75:145-52.
- NICE. Epilepsias en niños, jóvenes y adultos. Guía NICE NG217. Publicado en abril de 2022, última actualización en enero de 2025.