Gestión

Las reacciones agudas a los neurolépticos pueden aliviarse con:

• biperiden lactato 2-5 mg lentamente durante 3 minutos IM (puede causar hipotensión) o
• clorhidrato de prociclidina 5-10 mg IM, repetido si es necesario después de 20 minutos (dosis máxima 20mg/24h) o
• clorhidrato de prociclidina 2,5 mg vía oral t.d.s

En casos de distonía tardía, las opciones de tratamiento adicionales incluyen benzodiacepinas, toxina botulínica para la distonía facial, relajantes musculares, como el baclofeno, y agentes depletores de dopamina, como la tetrabenazina. (1)

Las estrategias para tratar la acatisia incluyen la interrupción o reducción de la dosis de la medicación agresora y el cambio a clozapina, olanzapina o quetiapina. De este grupo, 7,5 mg o 15 mg de mirtazapina una vez al día han demostrado la mayor eficacia para aliviar los síntomas de acatisia. (2)

El parkinsonismo inducido por medicación se trata suspendiendo o reduciendo la dosis de la medicación causante, cambiando a otra medicación con menos probabilidades de causar síntomas parkinsonianos y administrando medicamentos antiparkinsonianos, como amantadina, medicamentos anticolinérgicos, L-dopa y selegilina. (3)

La discinesia tardía y otros síndromes tardíos se tratan reduciendo gradualmente o suspendiendo la medicación causante. Puede producirse un empeoramiento transitorio de los síntomas durante la retirada de la medicación causante. Deben suspenderse los medicamentos anticolinérgicos y antiparkinsonianos, ya que pueden empeorar la discinesia tardía.

Referencia

1. Cloud LJ, Jinnah HA. Estrategias de tratamiento para la distonía. Expert Opin Pharmacother. 2010 Jan;11(1):5-15
2. Inada T. [Drug-Induced Akathisia]. Brain Nerve. 2017 Dic;69(12):1417-1424.
3. Shin HW, Chung SJ. Parkinsonismo inducido por fármacos. J Clin Neurol. 2012 Mar;8(1):15-21.