Gonorrea en el embarazo

La infección gonocócica durante el embarazo se asocia a parto prematuro y bajo peso al nacer (1):

• la infección intraparto del recién nacido se produce en el 30-42% de los partos vaginales de mujeres con gonorrea, y suele dar lugar a conjuntivitis purulenta (oftalmia neonatorum), que puede evolucionar a ceguera, y ocasionalmente a infección diseminada que puede ser mortal
• A escala mundial, la prevalencia de la gonorrea en el embarazo se estima en un 1,85%, con tasas más elevadas entre las mujeres de países de renta baja, las mujeres seropositivas y los jóvenes.

Tratamiento:

• buscar asesoramiento especializado, lo que puede implicar el envío de la paciente a una clínica de salud sexual
• en caso de infección gonocócica durante el embarazo;
  • la monoterapia intramuscular con ceftriaxona es el régimen de primera línea recomendado en mujeres embarazadas, preferiblemente administrado bajo observación directa (2). (Consultar a un especialista en enfermedades infecciosas si la paciente es alérgica a las cefalosporinas o si existen otras consideraciones que impidan el tratamiento con este régimen).
  • Nota - la espectinomicina intramuscular administrada en una dosis única de 2 g también se utiliza ocasionalmente si no se dispone de alternativas adecuadas. Sin embargo, se desconoce si se excreta en la leche materna y debe utilizarse con precaución en las madres lactantes.
  • La azitromicina 2 g puede administrarse como dosis oral única como alternativa si no puede administrarse ceftriaxona por cualquier motivo. Sin embargo, el fabricante de azitromicina aconseja que sólo se utilice si no se dispone de alternativas adecuadas y se sabe que el aislado es sensible a ella.
    • las tetraciclinas y las fluoroquinolonas deben evitarse durante el embarazo
  • tener en cuenta la infección por clamidia concomitante: alrededor del 50% de las mujeres con infección gonocócica presentan infección por clamidia concomitante (3)

Referencias:

1. Ross S, Pinto-Sander N, Iwuji C. Diagnóstico y tratamiento de la gonorrea. BMJ 2025; 389 :e084789.
2. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Pautas de tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187.
3. Fifer H et al. BASHH National Guideline for the Management of Gonorrhoea. Asociación Británica para la Salud Sexual y el VIH. 22 de noviembre de 2024