Manejo del dolor de garganta agudo en atención primaria

• establecer el motivo de la consulta
  
  
• establecer la duración de la enfermedad: las infecciones suelen resolverse en cinco días
  
  
• revisar otros factores de riesgo
  
  
• considerar la etiología del dolor de garganta - lo más frecuente es buscar características que sugieran:
  • una causa infecciosa
  • indicación de antibióticos
    
    
• analgesia (1):
  • el paracetamol y los AINE tienen una buena evidencia de acción en adultos y son seguros en la mayoría de los casos
  • el paracetamol y los AINE son seguros, en la mayoría de los casos, en pacientes pediátricos, pero la codeína debe utilizarse con precaución
  • los enjuagues bucales anestésicos han demostrado ser beneficiosos y deben considerarse para el alivio sintomático
• el paracetamol soluble mantenido en la boca y luego tragado alivia las molestias (2)

Resumen de las orientaciones de Public Health England (PHE) sobre el tratamiento antibiótico del dolor de garganta (3)

• en general, evite los antibióticos, ya que el 90% se resuelve en 7 días sin ellos, y el dolor sólo se reduce en 16 horas
• si Centor puntúa 3 ó 4: (linfadenopatía; ausencia de tos; fiebre; exudado amigdalar) - considerar antibióticos diferidos o inmediatos durante 2 ó 3 días o prueba rápida de antígenos
• antibióticos para prevenir Quinsy número necesario a tratar (NNT) >4000
• antibióticos para prevenir la otitis media NNT 200
• 10d penicilina menor recaída vs 7d en ECA en <18 años

NICE sugiere (4):

• basar el uso de antibióticos en las puntuaciones de FEVERpain o Centor Criteria

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Antibióticos apropiados para el tratamiento del dolor de garganta (2):

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Referencia:

1. Bird JH et al. Controversias en el manejo de la amigdalitis aguda: una revisión basada en la evidencia.Clin Otalaryngol. 2014 Dic;39(6):368-74
2. Prescriptor (2000);11 (23): 83-87.
3. Public Health England (octubre de 2014). Management of infection guidance for primary care para consulta y adaptación local.
4. NICE (enero de 2018). Dolor de garganta (agudo): prescripción de antimicrobianos.