Tratamiento del asma crónica en niños de 5 a 11 años

El objetivo del tratamiento del asma es el control de la enfermedad. El control completo se define como

• ausencia de síntomas diurnos
• ausencia de despertares nocturnos debidos al asma
• sin necesidad de medicación de rescate
• ausencia de crisis asmáticas
• sin limitaciones en la actividad, incluido el ejercicio
• función pulmonar normal (en términos prácticos FEV1 y/o PEF >80% predicho o mejor)
• efectos secundarios mínimos de la medicación

Estado NICE (1):

Tratamiento inicial en niños de 5 a 11 años

• debe ofrecerse un corticosteroide inhalado pediátrico de dosis baja (CSI) dos veces al día, con un agonista beta2 de acción corta (SABA) según sea necesario, como tratamiento inicial para niños de 5 a 11 años con asma recién diagnosticada

Combinación y secuenciación de medicamentos en niños de 5 a 11 años

Definición de terapia de mantenimiento y alivio (MART):

• forma de tratamiento combinado de CSI más formoterol en el que se utiliza un único inhalador que contiene CSI y formoterol para el tratamiento diario de mantenimiento y el alivio de los síntomas según sea necesario.
• los términos MART de dosis baja y MART de dosis moderada se refieren a la dosis del componente de mantenimiento del MART
• las personas que utilizan MART no suelen necesitar un SABA

Vía MART

• MART pediátrico de dosis baja (debe considerarse la terapia de mantenimiento y alivio para niños con asma no controlada con dosis bajas de CSI pediátrico más SABA según sea necesario, siempre que se considere que tienen la capacidad de manejar un régimen MART).

Vía convencional

• la adición de un antagonista de los receptores de leucotrienos (ARLT) a los CSI pediátricos a dosis bajas dos veces al día más SABA según sea necesario debe considerarse cuando un niño tiene asma no controlada y se considera que no puede manejar la pauta MART
  • el LTRA debe administrarse durante un periodo de prueba de 8 a 12 semanas (a menos que se produzcan efectos secundarios), y luego suspenderlo si resulta ineficaz
• un inhalador pediátrico de dosis baja de CSI/LABA dos veces al día (inhalador combinado de agonistas beta2 de acción prolongada más SABA según sea necesario).
  • debe ofrecerse a los niños considerados incapaces de manejar la pauta MART si su asma no está controlada con un CSI pediátrico de dosis baja más SABA según sea necesario (con o sin un LTRA dependiendo de la respuesta previa)
• un inhalador pediátrico de dosis moderada de CSI/LABA dos veces al día más SABA según sea necesario
  • debe ofrecerse a los niños con asma que no se controla con dosis bajas de CSI/LABA pediátrico más SABA según sea necesario (con o sin un LTRA dependiendo de la respuesta previa)

Derivar a los niños a un especialista en cuidados del asma si su asma no está controlada con MART pediátrico a dosis moderadas o tratamiento de mantenimiento pediátrico con CSI/LABA a dosis moderadas (con o sin un LTRA, dependiendo de la respuesta previa).

Disminución del tratamiento de mantenimiento Principios:

Al disminuir la terapia de mantenimiento

• suspender o reducir la dosis de los medicamentos en un orden que tenga en cuenta la eficacia clínica en el momento de la introducción, los efectos secundarios y la preferencia de la persona.
• dejar pasar al menos de 8 a 12 semanas antes de considerar una nueva reducción del tratamiento
• si se considera la posibilidad de reducir el tratamiento en personas mayores de 12 años que estén utilizando corticosteroides inhalados (CSI) de mantenimiento a dosis bajas más un agonista beta2 de acción corta (SABA) según sea necesario o MART a dosis bajas, reducir el tratamiento a un inhalador combinado de CSI/formoterol a dosis bajas según sea necesario (tratamiento AIRE según sea necesario).

Se ha publicado un resumen pragmático de esta guía con opciones prácticas sugeridas (2):

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Referencia:

1. NICE (noviembre de 2024). Asma: diagnóstico, seguimiento y tratamiento del asma crónica (BTS, NICE, SIGN)
2. NHS Dumfries and Galloway (consultado el 15 de junio de 2025). Tratamiento del asma para niños de 5 a 11 años