El cotrimoxazol es un antibiótico combinado que contiene trimetoprima y sulfametoxazol.
Toxicidad del metotrexato
- la toma de metotrexato con trimetoprima o cotrimoxazol puede aumentar el riesgo de supresión de la médula ósea
- el mecanismo no se conoce completamente, pero puede deberse a efectos antifolato aditivos
- el componente sulfametoxazol del cotrimoxazol también puede aumentar la cantidad de metotrexato libre en plasma, a través de la unión competitiva a proteínas plasmáticas o la disminución del aclaramiento renal
- la interacción puede ser retardada y ha ocurrido en personas que han tomado cotrimoxazol después de haber suspendido recientemente el metotrexato
Opciones de tratamiento sugeridas (1):
- Evitar prescribir cotrimoxazol o trimetoprima con metotrexato, debido al riesgo de supresión grave de la médula ósea. Consulte a su microbiólogo local para considerar antibióticos alternativos
- si no puede evitarse el uso simultáneo:
- aconsejar a la persona que informe de signos de mielosupresión, como dolor de garganta, úlceras bucales, fiebre o escalofríos, hematomas o hemorragias inexplicables y dificultad para respirar
- controlar con frecuencia el hemograma para detectar cualquier signo de supresión de la médula ósea
- considerar la monitorización adicional del hemograma, por encima de la monitorización rutinaria (https://www.sps.nhs.uk/monitorings/methotrexate-monitoring/), durante al menos 2 meses*.
*el periodo de seguimiento sugerido de 2 meses se basa en un caso clínico de hipoplasia de médula ósea
- este efecto adverso se produjo más de 2 meses después de finalizar un tratamiento de 10 días de cotrimoxazol en combinación con metotrexato
Referencia:
- Servicio de Farmacia Especializada del NHS (30 de junio de 2025). Manejo de las interacciones con metotrexato.