Injections intracaverneuses

La thérapie par injection intracaverneuse est la forme la plus efficace de pharmacothérapie pour la dysfonction érectile.

• ne nécessite pas un apport nerveux intact et peut donc être très efficace après des lésions de la moelle épinière et après une chirurgie pelvienne majeure telle qu'une prostatectomie radicale
• en raison de la nature invasive de la procédure, l'observance à long terme est faible.

L'alprostadil a été le premier et, jusqu'à récemment, le seul médicament autorisé pour le traitement intracaverneux de la dysfonction érectile.

• ce traitement est efficace pour obtenir des érections adéquates - jusqu'à 80 % des patients répondent au traitement par l'alprostadil intracaverneux (1)
• l'érection se produit généralement 5 à 15 minutes après l'injection dans le pénis et dure souvent 30 à 40 minutes, bien que la durée puisse dépendre de la dose.
• Les contre-indications comprennent
  • des antécédents d'hypersensibilité à l'alprostadil
  • risque de priapisme
  • les troubles de la coagulation
• nécessite une formation, une dextérité manuelle raisonnable et une bonne vue. La participation du partenaire au programme de consultation et de formation peut s'avérer précieuse et améliorer l'observance à long terme.
• Les effets secondaires les plus fréquents sont les suivants
  • douleur pénienne lors de l'injection (généralement légère)
  • un priapisme peut survenir
  • une fibrose pénienne peut survenir - l'incidence rapportée varie de <1% à >20%. (1)

La papavérine a également été administrée par injection intracaverneuse pour traiter l'impuissance et est encore utilisée "hors licence" chez certains patients en monothérapie, mais elle présente plus de complications que l'alprostadil.

• une préparation combinée de papavérine et d'alprostadil peut être utile pour réduire les effets secondaires en utilisant une dose plus faible de chaque médicament.

Récemment, une combinaison d'aviptadil (anciennement connu sous le nom de polypeptide vaso-intestinal) et de phentolamine (un antagoniste des alpha-adrénorécepteurs à courte durée d'action qui a également un effet direct sur les muscles lisses, provoquant une relaxation) a été approuvée et autorisée dans plusieurs pays européens pour la dysfonction érectile.

Référence :

• (1) Hackett G et al. British Society for Sexual Medicine guidelines on the management of erectile dysfunction. J Sex Med. 2008;5(8):1841-65.