Physiopathologie des gelures (1,2)
Les lésions causées par la congélation des tissus peuvent être divisées en 4 phases pathologiques qui se chevauchent :
- pré-gel
- présence d'un refroidissement tissulaire accompagné d'une vasoconstriction et d'une ischémie
- n'implique pas la formation de cristaux de glace
- hyperesthésie et paresthésie dues au refroidissement neuronal et à l'ischémie
- phase de gel-dégel
- formation de cristaux de glace intracellulaires (lors d'une congélation plus rapide) ou extracellulaires (lors d'une congélation plus lente)
- entraîne un dérèglement des protéines et des lipides, des changements d'électrolytes cellulaires, une déshydratation cellulaire, une lyse de la membrane cellulaire et la mort de la cellule
- le processus de décongélation peut déclencher des lésions d'ischémie-reperfusion et une réaction inflammatoire
- Phase de stase vasculaire
- les vaisseaux peuvent fluctuer entre la constriction et la dilatation
- le sang peut s'échapper des vaisseaux ou coaguler à l'intérieur de ceux-ci
- phase ischémique tardive
- causée par une ischémie et un infarctus progressifs des tissus résultant d'une cascade d'événements, par exemple : inflammation médiée par le thromboxane A2, la prostaglandine F2α, les bradykinines et l'histamine ; vasoconstriction intermittente des artérioles et des veinules ; lésions de reperfusion continues ; pluies d'emboles traversant les microvaisseaux ; et formation de thrombus dans les vaisseaux de plus gros calibre
- la mort cellulaire est causée par la destruction de la microcirculation.
Référence :
- Sheridan RL, Goverman JM, Walker TG. Diagnostic et traitement des gelures. N Engl J Med. 2022 Jun 9;386(23):2213-20.
- McIntosh SE, Freer L, Grissom CK, et al. Wilderness Medical Society clinical practice guidelines for the prevention and treatment of frostbite : 2024 update. Wilderness Environ Med. 2024 Jun;35(2):183-97.