Évaluation d'un patient souffrant d'une blessure apparente due au froid

Évaluation d'un patient souffrant d'une blessure apparente due au froid (1)

Antécédents

• Obtenez des informations sur la manière dont la blessure due au froid est survenue et sur le moment où elle s'est produite.
• se concentrer sur les facteurs qui influencent la gravité, par exemple la température probable, le refroidissement éolien et la durée de l'exposition
• les informations complémentaires doivent être axées sur la recherche de facteurs prédisposants, par exemple l'état prémorbide du patient, en particulier les antécédents de maladie vasculaire périphérique et le tabagisme.

L'examen

• premières caractéristiques
  • les parties affectées sont froides et éventuellement douloureuses
  • la poursuite de la congélation produit une paresthésie ou un engourdissement (ou les deux)
  • zones de blanchiment se fondant dans des zones de peau apparemment indemne
    
    
• caractéristiques tardives
  • peau blanche et cireuse avec une démarcation distincte des tissus non lésés
  • tissus ligneux et insensibles
  • évolution vers la formation d'ecchymoses et de cloques (généralement lors de la décongélation).

Remarque

• l'étendue totale de la blessure peut ne pas être visible initialement pendant quelques jours. Une observation attentive est donc nécessaire.

Dans le cas d'une véritable lésion par le froid, l'aspect clinique du tissu peut être utilisé pour identifier le degré de la lésion :

Note - les gelures sont un diagnostic clinique. L'utilisation de tests de laboratoire supplémentaires peut être utile pour déterminer dans quelle mesure les conditions comorbides peuvent contribuer à l'ischémie des tissus.

La scintigraphie triple phase au technétium-99 (Tc-99) et l'angiographie par résonance magnétique (ARM) peuvent aider à déterminer l'étendue de l'amputation dans les premiers jours suivant la blessure (2,3).

Référence :

1. McIntosh SE, Freer L, Grissom CK, et al. Wilderness Medical Society clinical practice guidelines for the prevention and treatment of frostbite : 2024 update. Wilderness Environ Med. 2024 Jun;35(2):183-97.
2. Cauchy E, Marsigny B, Allamel G, Verhellen R, Chetaille E. The value of technetium 99 scintigraphy in the prognosis of amputation in severe frostbite injuries of the extremities : A retrospective study of 92 severe frostbite injuries. J Hand Surg Am. 2000 Sep;25(5):969-78.
3. Barker JR, Haws MJ, Brown RE, Kucan JO, Moore WD. Magnetic resonance imaging of severe frostbite injuries. Ann Plast Surg. 1997 Mar;38(3):275-9.