La prise en charge est orientée vers une augmentation rapide des glucocorticoïdes circulants et le remplacement des pertes de sel et de glucose. (1,2)
Par le médecin généraliste :
- hydrocortisone 100 mg im - effets durant 6 heures - ou 100 mg iv - effets durant 4 heures, prise de sang, transfert immédiat à l'hôpital.
À l'hôpital
Demander l'avis d'un expert :
- hydrocortisone 100 mg IM ou IV
- 1 litre de solution saline normale en perfusion de 30 à 60 minutes avec du dextrose à 5 % en cas d'hypoglycémie ; plusieurs litres peuvent être nécessaires par la suite
- poursuivre l'hydrocortisone toutes les 6 heures jusqu'à ce que le patient soit stable - à cette dose, la fludrocortisone n'est pas nécessaire car le cortisol élevé exerce une faible action minéralocorticoïde
- la substitution orale peut commencer après 24 heures et être réduite à l'entretien sur 3-4 jours
- la fludrocortisone peut être introduite plus tard.
Référence
- Husebye ES, Pearce SH, Krone NP, et al. Insuffisance surrénale. Lancet. 2021 Feb 13;397(10274):613-29.
- Bancos I, Hahner S, Tomlinson J, Arlt W. Diagnosis and management of adrenal insufficiency. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015 Mar;3(3):216-26