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Dernière vérification le 10 nov. 2020

Équipe de rédaction

Maladie localisée et localement avancée

environ trois quarts des patients présentent une maladie localisée au moment de la consultation
le traitement local définitif est l'étalon-or pour les patients qui ne présentent pas de métastases à distance
les options de prise en charge comprennent
- la néphrectomie partielle
  - la localisation anatomique de la tumeur, le stade de la tumeur ou d'autres caractéristiques qui limitent la possibilité d'une résection complète de la tumeur sont les éléments clés de la sélection d'une tumeur pour une néphrectomie partielle.
  - est l'option préférée pour les tumeurs confinant un organe et mesurant jusqu'à 7 cm (T1)
  - peut être réalisée par des approches ouvertes, laparoscopiques ou coelioscopiques assistées par robot
  - également recommandée pour les patients dont la fonction rénale est compromise, qui ont un rein solitaire ou des tumeurs bilatérales (pas de limitation de la taille de la tumeur)
- néphrectomie radicale
  - néphrectomie laparoscopique
    - est l'option préférée pour les tumeurs T2
  - néphrectomie ouverte
    - est la norme de soins pour les tumeurs T3 et T4
- Approches alternatives
  - comprennent l'ablation par radiofréquence (nouvelle ablation par micro-ondes, cryoablation et radiation stéréotaxique) et le traitement par cryoablation
  - peut être utilisé pour traiter les petites masses rénales chez les patients fragiles, présentant un risque chirurgical élevé, et ceux qui ont un rein solitaire, une fonction rénale compromise, un CCR héréditaire ou des tumeurs bilatérales multiples.
  - Le taux de récidive est faible et le taux de survie spécifique au cancer est excellent.
- Traitement adjuvant
  - Il n'existe pas de traitement adjuvant ou néoadjuvant recommandé pour le CCR.
la résection des ganglions apparemment atteints doit être envisagée au cas par cas
le risque de récidive après un traitement local définitif a été évalué à l'aide de plusieurs algorithmes cliniques
- Le score pronostique de Leibovich - utilise la taille de la tumeur, le stade, le grade, la nécrose histologique et l'état des ganglions lymphatiques régionaux dans un algorithme conçu pour évaluer le risque de développement d'une maladie métastatique.
- autres modèles : le modèle SSiGN (stade, taille, grade et nécrose) de la clinique Mayo, le système intégré de stadification de l'Université de Californie à Los Angeles (UISS) (1,2).
la surveillance active
- est une option pour les patients≥75 ans, présentant des comorbidités importantes et une tumeur rénale solide (1,2).

Maladie métastatique

la néphrectomie cytoréductive suivie de médicaments systémiques est la pratique établie pour la plupart des patients
il n'existe actuellement aucun traitement qui permette de guérir de manière fiable le cancer des cellules rénales (CCR) avancé et/ou métastatique (3)
- le CCR métastatique est largement résistant à la chimiothérapie, à la radiothérapie et à l'hormonothérapie
- les objectifs principaux de l'intervention médicale sont le soulagement des symptômes physiques et le maintien de la fonction
- immunothérapie
  - les personnes atteintes d'un CCR avancé et/ou métastatique sont généralement traitées par l'interféron alfa-2a (IFN-alpha) ou l'immunothérapie à l'interleukine-2, ou par une combinaison d'IFN-alpha et d'interleukine-2.
- thérapies ciblées
  - inhibiteurs de tyrosine kinase
    - Le sunitinib est un inhibiteur d'un groupe de récepteurs à tyrosine kinase étroitement liés. Il inhibe les récepteurs VEGF/PDGF sur les cellules cancéreuses, les cellules endothéliales vasculaires et les péricytes, inhibant ainsi la prolifération des cellules tumorales et le développement des vaisseaux sanguins tumoraux.
      - Le sunitinib est recommandé comme option de traitement de première ligne pour les personnes atteintes d'un carcinome rénal avancé et/ou métastatique qui peuvent bénéficier d'une immunothérapie et dont le statut de performance de l'Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) est de 0 ou 1.
    - Le pazopanib est un inhibiteur de tyrosine kinase administré par voie orale.
      - Le pazopanib est recommandé comme traitement de première intention pour les personnes atteintes d'un carcinome rénal avancé (4) :
        qui n'ont pas reçu de traitement antérieur par cytokine et dont le statut de performance selon l'Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) est de 0 ou 1 et
        si le fabricant accorde au pazopanib une remise de 12,5 % sur le prix catalogue, ainsi qu'un éventuel rabais futur lié aux résultats de l'essai tête-à-tête COMPARZ, comme convenu dans le cadre du programme d'accès des patients et à confirmer lorsque les données de l'essai COMPARZ seront disponibles.
  - anticorps monoclonal
    - Bevacizumab en monothérapie et bevacizumab + IFN- α
  - Inhibiteurs de mTOR
    - temsirolimus (5)
il n'existe pas de traitement standard pour les personnes atteintes d'un CCR avancé et/ou métastatique dont l'état ne répond pas à l'immunothérapie de première intention, ou pour les personnes qui ne sont pas adaptées à l'immunothérapie.

Remarques :

Le NICE a suggéré que la cryothérapie percutanée est une option thérapeutique pour le cancer du rein (6) :
- La cryothérapie percutanée pour le cancer du rein est réalisée avec le patient sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale et sédation. Une biopsie de la tumeur peut être effectuée
- une sonde est insérée par voie percutanée dans la tumeur, sous guidage d'imagerie, pour délivrer un réfrigérant à des températures inférieures à zéro, créant une boule de glace autour de l'extrémité de la sonde, qui détruit les tissus environnants
chaque cycle de congélation est suivi d'un cycle de chaleur (décongélation), ce qui permet de retirer la sonde
deux cycles de congélation-décongélation sont généralement effectués pour ablater la tumeur (des cycles supplémentaires peuvent également être effectués si nécessaire), dans le but d'étendre la boule de glace d'environ 1 cm au-delà des marges de la tumeur. Plus d'une sonde peut être utilisée

Référence :

Pages connexes

Score de l'Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG)

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