La glycémie commence à diminuer lorsque les liquides de réhydratation et le potassium sont utilisés. Par conséquent, il ne faut pas commencer à administrer de l'insuline l'insuline ne doit pas être mise en route avant que les fluides intraveineux n'aient été administrés pendant au moins une heure. (Il existe des preuves que l'œdème cérébral est plus probable si l'insuline est administrée tôt.)
La perfusion intraveineuse continue à faible dose est la méthode préférée. Un bolus initial n'est pas nécessaire
- préparer une solution de 1 unité par ml d'insuline humaine soluble (par exemple Actrapid) en ajoutant 50 unités (0,5 ml) d'insuline à 50 ml de sérum physiologique à 0,9 % dans un pousse-seringue
- n'ajoutez pas l'insuline directement dans les poches de liquide, utilisez un connecteur Y pour relier le pousse-seringue aux liquides intraveineux déjà en cours.
Administrez la solution à raison de 0,1 unité/kg/heure (0,1 ml/kg/heure) (certains cliniciens estiment qu'une dose de 0,05 unité/kg/heure est suffisante).
- une fois que la glycémie est tombée à 14 mmol/l, changer le liquide pour qu'il contienne 5 % de glucose (généralement une solution saline à 0,9 % avec du glucose et du potassium). NE PAS réduire la dose d'insuline. La dose d'insuline doit être maintenue à 0,1 unité/kg/heure pour arrêter la cétogenèse.
- Certains suggèrent d'ajouter du glucose si le taux initial de chute de la glycémie est supérieur à 5-8 mmol/l par heure, pour aider à protéger contre l'œdème cérébral.
- Cette pratique n'est pas étayée par des preuves solides et la glycémie diminue souvent rapidement du seul fait de la réhydratation.
- NE PAS arrêter la perfusion d'insuline pendant la perfusion de glucose, car l'insuline est nécessaire pour arrêter la production de corps cétoniques
- si la glycémie tombe en dessous de 4 mmol/l, administrer un bolus de 2 ml/kg de glucose à 10 % et augmenter la concentration en glucose de la perfusion
- l'insuline peut être réduite temporairement pendant 1 heure
- si nécessaire, une solution de glucose à 10 % avec une solution saline à 0,45 % peut être préparée en ajoutant 50 ml de glucose à 50 % à une poche de 500 ml de solution saline à 0,45 %/5 % de glucose avec 20 mmol KCl
- une fois que le pH est supérieur à 7,3, que la glycémie est tombée à 14 mmol/l et qu'un liquide contenant du glucose a été mis en place, envisager de réduire le débit de perfusion d'insuline, mais pas moins de 0,05 unité/kg/heure.
- si la glycémie devient incontrôlable ou si le pH ne s'améliore pas au bout de 4 à 6 heures, consultez le personnel médical supérieur et réévaluez la situation (possibilité de septicémie, d'erreur d'insuline ou d'une autre affection), et envisagez de recommencer l'ensemble du protocole.
Si l'enfant est déjà sous insuline à longue durée d'action (en particulier Glargine), la poursuite du traitement à la dose et à la durée habituelles pendant toute la durée du traitement de l'ACD (en plus de la perfusion d'insuline IV) peut raccourcir la durée du séjour après la guérison de l'ACD.
Pour les enfants traités par pompe à insuline sous-cutanée continue (CSII), arrêter la pompe au début du traitement de l'ACD (1).
Référence :