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Diagnostic du syndrome de Cushing

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Dernière modification le 20 avr. 2021. Dernière vérification le 12 juil. 2023

Équipe de rédaction

Diagnostic du syndrome de Cushing

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Qui doit être testé ?

Le dépistage du syndrome de Cushing est recommandé dans les groupes suivants (1) :

Patients présentant des caractéristiques inhabituelles pour l'âge (par exemple. ostéoporose, hypertension)

Les patients présentant des caractéristiques multiples et progressives, en particulier celles qui sont les plus prédictives du syndrome de Cushing.

*Caractéristiques les plus discriminantes pour le syndrome de Cushing ; la plupart n'ont pas une sensibilité élevée*
	ecchymoses faciles
	pléthore faciale
	myopathie proximale (ou faiblesse musculaire proximale)
	stries (surtout si elles sont rouge-violet et d'une largeur supérieure à 1 cm)
	chez les enfants, prise de poids avec diminution de la vitesse de croissance.

*Caractéristiques du syndrome de Cushing dans la population générale qui sont communes et/ou moins discriminantes*
dépression	bourrelet dorso-cervical ("bosse de bison")
fatigue	plénitude du visage
prise de poids	obésité
douleurs dorsales	plénitude supra-claviculaire
changements d'appétit	peau fine
diminution de la concentration	œdème périphérique
baisse de la libido	acné
troubles de la mémoire (surtout à court terme)	hirsutisme ou calvitie féminine
insomnie	mauvaise cicatrisation de la peau
irritabilité
anomalies menstruelles
chez l'enfant, ralentissement de la croissance	chez l'enfant, virilisation génitale anormale
	chez l'enfant, petite taille
	chez l'enfant, puberté pseudo-précoce ou retard pubertaire

enfants dont le percentile de taille diminue et le poids augmente

patients présentant un incidentalome surrénalien compatible avec un adénome

Tl est conseillé de NE PAS utiliser les tests suivants pour dépister le syndrome de Cushing (1)

taux aléatoires de cortisol sérique ou d'ACTH plasmatique

17-cétostéroïdes urinaires

test de tolérance à l'insuline

test au lopéramide

les tests visant à déterminer la cause du syndrome de Cushing (par exempleimagerie de l'hypophyse et des surrénales, DST 8 mg).

Pour le dépistage initial du syndrome de Cushing, il est recommandé d'effectuer l'un des tests suivants, en fonction de sa pertinence pour un patient donné (1):

cortisol libre urinaire (UFC ; au moins deux mesures)

cortisol salivaire en fin de nuit (deux mesures)

test de suppression de la dexaméthasone (DST) de 1 mg pendant la nuit

test de suppression de la dexaméthasone à faible dose plus long (2 mg/j pendant 48 h)

Les critères diagnostiques suggérant un syndrome de Cushing sont les suivants : UFC supérieur à la plage normale pour le dosage, cortisol sérique supérieur à 1,8 mug/dl (50 nmol/litre) après 1 mg de dexaméthasone (DST de 1 mg) et cortisol salivaire supérieur à 145 ng/dl (4 nmol/litre) en fin de nuit.

Évaluation ultérieure sur la base d'un avis d'expert

Référence :

Nieman LK et al. The Diagnosis of Cushing's Syndrome : An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.J Clin Endocrinol Metab. 2008 May ; 93(5) : 1526-1540.

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