Carcinome du pancréas

Maladie du troisième âge, le carcinome pancréatique est le troisième cancer le plus fréquent du tractus gastro-intestinal et la sixième cause de décès par cancer.

Le cancer du pancréas est la cinquième cause de décès par cancer au Royaume-Uni, avec une incidence annuelle de près de 9 600 personnes (1).

• En moyenne, 23 personnes meurent chaque jour de cette maladie.
• Le Royaume-Uni a l'un des taux de survie les plus faibles d'Europe, avec une espérance de vie moyenne au moment du diagnostic de seulement 4 à 6 mois et une survie relative à 1 an d'environ 20 %.
• seulement 3 % des personnes survivent pendant 5 ans ou plus. Ce chiffre ne s'est pas beaucoup amélioré depuis plus de 40 ans, et on ne sait pas encore comment la tendance plus récente à l'augmentation de la chirurgie et de la chimiothérapie adjuvante affectera le taux de survie.

Facteurs de risque pour le développement du cancer du pancréas (2)

• Les facteurs de risque modifiables pour le développement du cancer du pancréas incluent, mais ne sont pas limités à :
  • le tabagisme
    • risque ∼1,7 fois plus élevé que chez les personnes n'ayant jamais fumé
  • IMC élevé
    • risque ∼1,6 fois plus élevé chez les personnes souffrant d'obésité que chez celles ayant un poids normal
  • le diabète sucré
    • diabète récent
      • <0,3-0,8 % des patients atteints d'un diabète d'apparition récente développent un adénocarcinome du canal pancréatique dans les 3 ans suivant le diagnostic du diabète.
    • diabète de longue date
      • risque de cancer du pancréas multiplié par 1,5 à 2 chez les personnes atteintes d'un diabète de plus de 3 ans
  • pancréatite chronique
    • risque multiplié par deux ou trois chez les personnes atteintes de pancréatite chronique de longue date
  • consommation d'alcool
    • risque multiplié par 1,6 chez les personnes consommant >6 boissons par jour par rapport à celles consommant >1 boisson par jour
• parmi les facteurs de risque non modifiables, on peut citer
  • l'âge
    • le cancer du pancréas est une maladie dont le risque augmente avec l'âge et qui survient rarement avant l'âge de 40 ans
  • le sexe
    • les taux d'incidence du cancer du pancréas tendent à être plus élevés chez les hommes que chez les femmes, en particulier chez les personnes âgées de moins de 75 ans
  • les antécédents familiaux
    • risque multiplié par deux chez les personnes dont un seul membre de la famille est atteint d'un cancer du pancréas par rapport à la population générale ; risque multiplié par sept chez les personnes dont plusieurs membres de la famille sont atteints d'un cancer du pancréas par rapport à la population générale
  • pancréatite héréditaire
  • mutations génétiques dans, par exemple, BRCA1, BRCA2, PALB2, ATM, CDKN2A (p16), les gènes de réparation des mésappariements (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2), STK11, PRSS1, SPINK1 et CFTR.

En raison du diagnostic tardif, seuls 8 % environ des personnes atteintes d'un cancer du pancréas peuvent bénéficier d'une chirurgie potentiellement curative.

• Cependant, les patients ont jusqu'à 30 % de chances de survivre 5 ans si leur tumeur peut être enlevée chirurgicalement et s'ils bénéficient d'une chimiothérapie adjuvante.
  
  
• les symptômes du cancer du pancréas ne sont pas spécifiques

Une enquête a révélé que 40 % des personnes chez qui un cancer du pancréas a été diagnostiqué en Angleterre avaient consulté leur médecin généraliste trois fois ou plus avant que le diagnostic ne soit posé.

• cinquante pour cent des personnes sont diagnostiquées en urgence dans un service d'urgence médicale

70 % des tumeurs surviennent dans la tête du pancréas, proportionnellement à la quantité de tissu dans les différentes parties du pancréas.

La progression est insidieuse. Les ganglions lymphatiques régionaux sont atteints très tôt et la tumeur se propage au foie. La tumeur peut métastaser dans les os et les poumons.

Des tumeurs endocrines du pancréas moins courantes, telles que les glucagonomes et les insulinomes, peuvent survenir.

Les patients atteints d'un cancer du pancréas dont le stade est connu sont le plus souvent diagnostiqués au stade IV (68-69 %). Les patients dont le stade est connu sont plus nombreux à être diagnostiqués à un stade avancé (79 % au stade III ou IV) qu'à un stade précoce (21 % au stade I ou II (3)).

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Référence :

1. NICE. Cancer du pancréas chez l'adulte : diagnostic et prise en charge. Directive NICE NG85. Publié en février 2018
2. Klein AP. Épidémiologie du cancer du pancréas : comprendre le rôle du mode de vie et des facteurs de risque héréditaires. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2021 Jul;18(7):493-502.
3. Cancer Research UK, Statistiques sur le cancer du pancréas