Helicobacter pylori et le cancer gastrique

• Helicobacter pylori est une bactérie Gram-négative en forme de spirale qui s'est adaptée pour survivre dans l'environnement acide et hostile de l'estomac humain.
• il existe des preuves d'une association causale entre H.pylori et le cancer du corps et de l'antre gastriques (1,2)
• l'incidence du cancer gastrique du corps gastrique et de l'antre gastrique diminue dans les régions où l'infection par H.pylori est moins répandue
• les souches virulentes de H. pylori produisant VacA ou CagA provoquent une inflammation indirecte de la muqueuse gastrique et des changements épigénétiques directs dans les cellules épithéliales, favorisant la transformation maligne (3)
• l'éradication prophylactique de H. pylori après la résection endoscopique d'un cancer gastrique précoce contribue à prévenir le développement d'un carcinome gastrique métachrone (2)
• moins de 5 % des personnes atteintes de H pylori développeront un cancer gastrique (3).

La directive clinique de l'ACG énumère des indications spécifiques pour le dépistage et le traitement d'H. pylori(4) :

1. Affections bénignes / non cancéreuses

• ulcère gastroduodénal (actif ou ancien)
• lymphome gastrique MALT (tissu lymphoïde associé à la muqueuse), cellules B de bas grade
• dyspepsie non explorée : patients < 60 ansdyspepsie non explorée : patients âgés de moins de 60 ans, sans caractéristiques alarmantes
  • pour les populations à haut risque de cancer gastrique, un seuil d'âge plus bas (~45-50 ans) peut être utilisé
• dyspepsie fonctionnelle (symptômes sans maladie structurelle)
• les membres adultes du ménage d'une personne dont le test de dépistage (non sérologique) de H. pylori
• les utilisateurs d'AINS à long terme ou les personnes qui commencent un traitement à l'aspirine à faible dose
• anémie ferriprive inexpliquée (IDA)
• purpura thrombocytopénique idiopathique (auto-immun) (PTI).

2. Affections précancéreuses/malignes/prévention du cancer
("Prévention primaire et secondaire de l'adénocarcinome gastrique")
Il s'agit des personnes suivantes

• les personnes souffrant affections gastriques précancéreuses (GPMC) : telles que la gastrite atrophique, la métaplasie intestinale, la dysplasie
• les personnes ayant des antécédents de cancer gastrique précoce (résection)
• les personnes ayant un cancer gastrique antérieur ou actuel adénocarcinome gastrique antérieur ou actuel
• les personnes présentant des adénomes gastriques ou des polypes hyperplasiquesles personnes souffrant d'un cancer de l'estomac, car ces derniers apparaissent souvent dans une muqueuse enflammée.
• les parents au premier degré des patients atteints de cancer gastrique.
• les personnes présentant un risque accru de cancer gastrique en raison de leur origine ethnique, de leur situation géographique ou d'un risque héréditaire (par exemple, les immigrés originaires de régions à forte incidence).
• gastrite auto-immune

Référence :

1. Drug and Therapeutic Bulletin (1998) ; 36 (8) : 57-9.
2. Fukase K, Kato M, Kikuchi S, Inoue K, Uemura N, Okamoto S, Terao S, Amagai K, Hayashi S, Asaka M ; Japan Gast Study Group.Effect of eradication of Helicobacter pylori on incidence of metachronous gastric carcinoma after endoscopic resection of early gastric cancer : an open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2008 Aug 2;372(9636):392-7.
3. Ghaffar S A, McCarter M D, Kim S S, Bilal M, Del Chiaro M, Mungo B et al. Advances in the management of gastric cancer.BMJ 2025 ; 391.
4. Chey WD, Howden CW, Moss SF, Morgan DR, Greer KB, Grover S, Shah SC. Directive clinique de l'ACG : Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2024 Sep 1;119(9):1730-1753.