L'hystérectomie signifie littéralement l'ablation chirurgicale de l'utérus. Elle peut se faire par l'une des deux voies suivantes
- par la paroi abdominale :
- hystérectomie abdominale ouverte classique
- procédure laparoscopique
- hystérectomie vaginale - l'utérus est descendu à travers la paroi abdominale.
L'ampleur de l'intervention peut également varier :
- hystérectomie totale : l'ensemble de l'utérus et du col de l'utérus est enlevé.
- hystérectomie de Wertheim : hystérectomie totale, ablation de tous les ganglions lymphatiques locaux et d'une partie du vagin
- hystérectomie subtotale : le corps de l'utérus est enlevé, mais le col de l'utérus est laissé en place
- hystérectomie +/- ovariectomie : un ou les deux ovaires sont enlevés s'ils contiennent du tissu néoplasique ou s'ils sont la source motrice d'une tumeur dépendante des œstrogènes.
L'hystérectomie est généralement pratiquée en cas de troubles des règles et de cancer de l'utérus. La grossesse n'est plus possible.
Notes (1) :
- compte tenu de la nécessité d'une évaluation individuelle, la voie d'hystérectomie doit être envisagée dans l'ordre suivant : première ligne par voie vaginale ; deuxième ligne par voie abdominale
- dans des circonstances telles que l'obésité morbide ou la nécessité d'une ovariectomie lors d'une hystérectomie vaginale, l'approche laparoscopique doit être envisagée et une expertise appropriée doit être recherchée
- lorsque l'hystérectomie abdominale est décidée, la méthode totale (ablation de l'utérus et du col de l'utérus) et la méthode subtotale (ablation de l'utérus et préservation du col de l'utérus) doivent être discutées avec la femme
- ablation des ovaires au moment de l'hystérectomie :
- l'ablation d'ovaires sains au moment de l'hystérectomie ne doit pas être pratiquée
- l'ablation des ovaires ne doit être entreprise qu'avec le souhait et le consentement exprès de la femme
- si une femme a des antécédents familiaux importants de cancer du sein ou de l'ovaire, elle doit être orientée vers un conseil génétique avant de décider d'une ovariectomie
- chez les femmes de moins de 45 ans qui envisagent une hystérectomie pour ménorragie/saignement menstruel abondant (SMI) et qui présentent d'autres symptômes pouvant être liés à un dysfonctionnement ovarien (par exemple, le syndrome prémenstruel), un essai de suppression ovarienne pharmaceutique pendant au moins 3 mois doit servir de guide pour déterminer la nécessité d'une ovariectomie.
Référence :
- NICE (janvier 2007). Saignements menstruels abondants.