Le diagnostic peut être confirmé si au moins deux de ces trois critères sont remplis : (1)
- Douleur abdominale supérieure (épigastrique ou quadrant supérieur gauche)
- Élévation de la lipase ou de l'amylase sérique ; >3 fois la limite supérieure de la normale. (Rappelons que l'estimation de la lipase est plus sensible et plus spécifique que la mesure du taux d'amylase et que les taux d'enzymes peuvent être normaux chez environ 5 % des patients au moment de leur admission à l'hôpital).
- Résultats caractéristiques de l'imagerie abdominale (CT, MRCP, échographie)
Les patients dont le diagnostic de pancréatite aiguë est positif (établi par des douleurs abdominales et une augmentation des activités enzymatiques pancréatiques sériques) n'ont généralement pas besoin d'un scanner. Les patients qui présentent une activité sérique de l'amylase et/ou de la lipase inférieure à trois fois la limite supérieure de la normale (dans le cas d'une présentation tardive), mais dont les douleurs abdominales évoquent fortement une pancréatite aiguë, doivent subir un examen d'imagerie pour confirmer la maladie. (2)
D'autres examens sont effectués pour faciliter le diagnostic, classer la gravité de la maladie et prédire l'évolution de la pancréatite : (3)
- les tests de laboratoire
- FBC - peut révéler une leucocytose et/ou une augmentation de la concentration d'hémoglobine due à l'hémoconcentration
- un bilan métabolique complet incluant les fonctions rénales et hépatiques
- une élévation des enzymes hépatiques indique que les calculs biliaires sont la cause de la pancréatite aiguë
- un test de la fonction hépatique est recommandé chez tous les patients dans les 24 heures suivant leur admission
- analyse d'urine
- taux de triglycérides
- taux de calcium
- taux de lactate déshydrogénase
- gaz du sang artériel
- taux de protéine C-réactive
- imagerie
- échographie abdominale - pour rechercher des calculs biliaires dans la vésicule biliaire
- radiographie thoracique - peut montrer une élévation de l'hémidiaphragme gauche avec atélectasie et épanchement pleural
- radiographie abdominale simple - peut montrer un aspect de verre dépoli en raison de la présence d'un exsudat péritonéal. Les gaz intestinaux sont généralement absents, à l'exception d'une section centrale dilatée du duodénum ou du jéjunum, connue sous le nom d'anse "sentinelle" ; cela indique un iléus localisé.
- examens d'imagerie non standard
- échographie endoscopique
- cholangiopancréatographie par résonance magnétique
Rappel : l'imagerie abdominale n'est pas indispensable pour confirmer le diagnostic, mais tous les patients atteints de pancréatite aiguë ont besoin d'une échographie transabdominale pour confirmer ou exclure une cholélithiase. (4)
Dans la pratique britannique, conformément aux recommandations de l'International Association of Pancreatology/American Pancreatic Association et de la World Society of Emergency Surgery, la tomodensitométrie abdominale destinée à évaluer la gravité de la maladie n'est pas réalisée avant 72 à 96 heures après l'apparition des symptômes, alors que l'étendue complète de la nécrose devrait être visible (5).
Examen des selles - peut révéler des calculs biliaires insoupçonnés.
Lavage péritonéal - confirme le diagnostic si un liquide inodore, jaune-brun et riche en amylase est aspiré. Peut soulager la douleur et éviter une laparotomie inutile.
Référence :
- Groupe de travail IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis (Lignes directrices IAP/APA pour la prise en charge de la pancréatite aiguë). Pancreatology. 2013 Jul-Aug;13(4 suppl 2):e1-15.
- Johnson CD, Besselink MG, Carter R. Pancréatite aiguë. BMJ. 2014;349:g4859
- Quinlan JD ; Pancréatite aiguë. Am Fam Physician. 2014 Nov 1;90(9):632-9.
- Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J Emerg Surg. 2019 Jun 13;14:27.
- Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J Emerg Surg. 2019 Jun 13;14:27.