La vitamine D pendant la grossesse

Supplémentation en vitamine D pendant la grossesse et l'allaitement

Toutes les femmes doivent être informées, lors de leur rendez-vous, de l'importance pour leur santé et celle de leur bébé de maintenir des réserves suffisantes de vitamine D pendant la grossesse et l'allaitement (1,2).

Conformément aux recommandations du gouvernement britannique, informez toute femme enceinte ou qui allaite des points suivants (1) :

• elles doivent prendre un supplément de vitamine D (10 microgrammes ou 400 unités internationales [UI] par jour) entre octobre et mars (parce que le corps produit de la vitamine D à partir de la lumière directe du soleil sur la peau et qu'entre octobre et début mars, le soleil n'est pas assez fort pour que le corps produise suffisamment de vitamine D).
• ils doivent prendre de la vitamine D (10 microgrammes ou 400 UI par jour) tout au long de l'année s'ils présentent un risque accru de carence en vitamine D, par exemple parce qu'ils
  • elles ont la peau plus foncée, comme les personnes d'origine africaine, afro-caribéenne ou sud-asiatique, car elles peuvent avoir besoin d'une plus grande exposition au soleil pour produire la même quantité de vitamine D que les personnes dont la pigmentation de la peau est plus claire ou
  • sont peu ou pas exposées au soleil parce qu'elles ne sortent pas souvent ou portent généralement des vêtements qui couvrent la majeure partie de leur peau lorsqu'elles sont à l'extérieur.

Les femmes qui n'ont pas droit à l'allocation Healthy Start doivent être informées de l'endroit où elles peuvent acheter le supplément.

Les directives du NHS Specialist Pharmacy Service concernant la supplémentation en vitamine D pendant l'allaitement indiquent (3) :

• Formes de vitamine D utilisées pendant l'allaitement
  • La vitamine D est disponible sous différentes formes
    • Le colécalciférol (vitamine D3) ou l'ergocalciférol (vitamine D2) sont les deux principaux composés de la vitamine D utilisés pour le traitement et la prévention de la carence en vitamine D.
    • des orientations générales sur les considérations de sécurité lors de l'utilisation de la vitamine D sont disponibles
    • pour les autres formes de vitamine D (y compris l'alfacalcidol, le calcipotriol et le calcitriol), veuillez contacter le service spour obtenir des conseils supplémentaires.
      
• En ce qui concerne les doses de vitamine D pour l'allaitement
  • doses de prévention/supplément (généralement 400 unités par jour)
  • doses d'entretien (jusqu'à 4000 unités par jour) lorsque le traitement de la carence en vitamine D n'est pas considéré comme urgent ou qu'un traitement d'entretien est nécessaire. Les doses d'entretien allant jusqu'à 4000 unités par jour peuvent être utilisées pendant l'allaitement et ne nécessitent pas de surveillance du nourrisson.
  • les doses de charge (supérieures à 4 000 unités par jour) lorsque le traitement de la carence en vitamine D peut nécessiter une correction rapide.
    • ne dépassent généralement pas une dose totale cumulée de 300 000 unités réparties en doses quotidiennes ou hebdomadaires sur une période maximale de 10 semaines
    • les doses de charge peuvent être administrées selon différents schémas posologiques, par exemple 50 000 unités une fois par semaine pendant 6 semaines ou 4 000 unités par jour pendant 10 semaines.
      
• Considérations relatives à la surveillance du nourrisson en cas de supplémentation en vitamine D de la mère :
  • surveillance du nourrisson les effets secondaires ne sont généralement pas attendus chez les nourrissons allaités, et par conséquent aucune surveillance spécifique du nourrisson n'est nécessaire lorsque des doses d'entretien allant jusqu'à 4 000 unités par jour sont utilisées.
    • toutefois, par mesure de précaution, il convient de surveiller le nourrisson pour déceler tout signe ou symptôme inhabituel
    • lorsque des doses de charge sont utilisées, le nourrisson doit être surveillé par précaution pour déceler les signes d'hypercalcémie, notamment l'augmentation du nombre de couches mouillées, la léthargie, les troubles gastro-intestinaux et les changements dans l'alimentation
      • les nourrissons doivent également être surveillés en cas d'irritabilité et de réactions cutanées
      • les taux de calcium du nourrisson doivent être contrôlés si
        • une hypercalcémie est suspectée en raison de symptômes chez le nourrisson
        • des doses de charge supérieures à 300 000 unités pour l'ensemble du traitement sont nécessaires
        • des traitements de plus de 10 semaines sont nécessaires

Pour des conseils détaillés, voir NHS Specialist Pharmacy Service - Utilisation de la vitamine D pendant l'allaitement.

A noter :

• Une revue systématique a conclu que "supplémenter les femmes enceintes avec plus que la recommandation actuelle de vitamine D peut réduire le risque de diabète gestationnel ; cependant, cela peut faire peu ou pas de différence sur le risque de pré-éclampsie, de naissance prématurée et de faible poids à la naissance. La supplémentation des femmes enceintes au-delà de la limite supérieure actuelle pour la vitamine D ne semble pas augmenter le risque des résultats évalués..." (2)

Références :

1. NICE (janvier 2025). Maternal and child nutrition : nutrition and weight management in pregnancy, and nutrition in children up to 5 years (Nutrition maternelle et infantile : nutrition et gestion du poids pendant la grossesse et nutrition des enfants jusqu'à 5 ans).
2. Palacios C et al. Regimens of vitamin D supplementation for women during pregnancy. Revue systématique Cochrane octobre 2019.
3. NHS Specialist Pharmacy Service (décembre 2023). Utilisation de la vitamine D pendant l'allaitement.