Les contre-indications de la streptokinase sont les suivantes
- source de saignement active connue, par exemple ulcère gastroduodénal, dyspepsie active
- menstruation active
- accident vasculaire cérébral dans les 3 mois
- chirurgie ou traumatisme crânien au cours des 3 derniers mois
- hypertension sévère :
- systolique supérieure à 200 mm HG ou diastolique supérieure à 100 mm Hg
- doit être soutenue, par exemple si elle ne répond pas aux nitrates administrés par voie intraveineuse
- hypotension :
- systolique inférieure à 90 mm Hg et non corrigée par l'atropine (en cas de bradycardie) ou une autre correction du rythme
- traumatisme thoracique dû à un massage cardiaque prolongé - si la réanimation cardio-pulmonaire dure plus de 5 minutes, évaluer les risques avec le personnel d'encadrement
- sous warfarine
- anévrisme aortique connu ou suspecté
- sensibilité connue à la streptokinase ou administration antérieure au cours des 24 derniers mois
- infection streptococcique récente connue
Il convient de noter que ces critères sont constamment révisés et peuvent différer d'un centre à l'autre. La rétinopathie diabétique proliférante n'est plus considérée comme une contre-indication. En cas de doute, il convient de toujours consulter un membre expérimenté de l'équipe de cardiologie.
Si la streptokinase est contre-indiquée, envisager une alternative telle que le t-PA.
Référence
- Muhammad U. Baig, Jeffrey Bodle. Thrombolytic Therapy. StatPearls Publishing 2024 Jan