candidozyma auris

Candida aurisqui a été isolé pour la première fois dans le conduit auditif externe d'un patient au Japon en 2009, a été inclus dans le genre Candidozyma en 2024 et nommé Candidozyma auris (1) :

• C. auris est un champignon à levure qui est résistant à de nombreux antifongiques à des taux variables.
• C. auris est beaucoup moins répandu que d'autres types de levures, comme le Candida albicans (qui cause le muguet).
  • Depuis qu'il a été identifié pour la première fois, le C. auris a été trouvé chez des patients du monde entier.
  • est le plus souvent présent dans les établissements de santé, tels que les hôpitaux
  • peut entraîner une colonisation (lorsque des personnes sont porteuses de l'organisme sans présenter de signes ou de symptômes d'infection) ainsi que des infections invasives graves
    • peut également provoquer des épidémies, ce qui est préoccupant dans les établissements de santé, en particulier lorsque des patients gravement malades sont soignés dans des établissements de soins intensifs ou à haut niveau de dépendance pendant des périodes prolongées, ou lorsque les patients ont un système immunitaire affaibli.
    • en dehors du Royaume-Uni, les infections invasives à C. auris ont été associées à un taux de mortalité élevé
    • a développé une résistance à de nombreuses classes d'antifongiques disponibles, y compris l'agent de première intention, le fluconazole, et des souches de C. auris résistantes à tous les antifongiques ont été détectées.
• six clades génétiquement distincts de C. auris ont été découverts à ce jour, dont (2) :
  • le clade sud-asiatique, détecté pour la première fois en Inde et au Pakistan (clade I),
  • le clade est-asiatique, détecté pour la première fois au Japon (clade II),
  • le clade sud-africain, détecté pour la première fois en Afrique du Sud (clade III),
  • le clade sud-américain, détecté pour la première fois au Venezuela (clade IV), et
  • 2 autres clades qui ont été récemment détectés en Iran (clade V) et à Singapour (clade VI).

• chaque clade est associé à certaines présentations cliniques, à des schémas de résistance et à des différences de virulence

• l'exposition prolongée à des agents antibiotiques et antifongiques à large spectre est un facteur de risque identifié pour la colonisation et l'infection par C. auris
  
  
• une étude réalisée en Inde a examiné les profils de sensibilité de 350 souches de C. auris et a montré que 90 % d'entre eux étaient résistants aux azoles (fluconazole) (3) :
  • dans l'ensemble, 25 % et 13 % des isolats étaient respectivement multirésistants (MDR) et multi-résistants aux azoles
    • la combinaison de résistance la plus courante était azoles et 5-flucytosine dans 14 % des cas, suivie par azoles et amphotéricine B dans 7 % des cas et azoles et échinocandines dans 2 % des isolats.

Le portage continu pendant plus d'un an après l'isolement initial de C. auris a été documenté et le dépistage systématique de patients hospitalisés précédemment positifs peut produire des résultats négatifs intermittents et peu fiables (2).

• en raison de l'incertitude quant à la durée de la colonisation, il est conseillé d'adopter une approche de précaution pour l'isolement des patients lors de la réadmission, lorsque cela est possible et approprié pour la prise en charge du patient et les voies d'accès à l'hôpital.

Prise en charge de la candidose symptomatique/invasive

• L'approche de la prise en charge initiale de la candidémie ou de la candidose invasive due à C. auris reste la même que pour toutes les candidoses invasives et comprend le contrôle de la source, l'élimination des hémocultures et l'exclusion de l'atteinte d'un organe.
• demander l'avis d'un expert et consulter les directives locales concernant le choix du traitement antifongique
  • le traitement de première intention reste une échinocandine, dans l'attente d'un antibiogramme (2)
    • la plupart des isolats de C. auris décrits dans le monde sont résistants au fluconazole et, par conséquent, le fluconazole ne doit pas être utilisé pour le traitement ou la désescalade
    • l'amphotéricine liposomale est recommandée pour les patients infectés par un C.auris résistant aux échinocandines, ceux dont le traitement a échoué ou qui ont fait une percée infectieuse sous échinocandine, ou ceux dont les infections se situent à des endroits mal pénétrés par les échinocandines (comme le SNC ou l'œil)
    • pour les candidoses du SNC, une thérapie combinée avec l'amphotéricine liposomale et la flucytosine est recommandée.

Référence :

1. Satoh K, Makimura K, Hasumi Y, Nishiyama Y, Uchida K, Yamaguchi H. Candida auris sp. nov. une nouvelle levure ascomycète isolée du conduit auditif externe d'un patient hospitalisé dans un hôpital japonais. Microbiol Immunol. 2009. Jan 15;53(1):41-4.
2. Agence de sécurité sanitaire du Royaume-Uni (21 août 2025). Management of patients who test positive for C. auris (colonised or infected).
3. Chowdhary A et al. A multicentre study of antifungal susceptibility patterns among 350 Candida auris isolates (2009-17) in India : role of the ERG11 and FKS1 genes in azole and echinocandin resistance. J Antimicrob Chemother. 2018 Apr 1;73(4):891-899.