Mesures spécifiques incluant un traitement antibiotique

Les infections urinaires récurrentes chez l'adulte sont définies comme des infections urinaires répétées avec une fréquence d'au moins 2 infections urinaires au cours des 6 derniers mois ou d'au moins 3 infections urinaires au cours des 12 derniers mois (1).

L'infection urinaire récurrente est diagnostiquée chez les enfants et les jeunes de moins de 16 ans s'ils présentent (1) :

• 2 épisodes ou plus d'infection urinaire avec pyélonéphrite aiguë/infection urinaire haute ou
• 1 épisode d'infection urinaire avec pyélonéphrite aiguë plus 1 épisode ou plus d'infection urinaire avec cystite/infection urinaire inférieure ou
• 3 épisodes ou plus d'infection urinaire avec cystite/infection urinaire inférieure

Infection urinaire récurrente comprend l'infection urinaire basse et l'infection urinaire haute (pyélonéphrite aiguë) (1)

• peut être due à une rechute (avec la même souche d'organisme) ou à une réinfection (avec une souche ou une espèce d'organisme différente)
• est particulièrement fréquente chez les femmes, les hommes transgenres et les personnes non binaires ayant un système urinaire féminin.

Référer ou demander l'avis d'un spécialiste sur les examens complémentaires et la prise en charge pour :

• les hommes, les femmes transgenres et les personnes non binaires ayant un système génito-urinaire masculin, âgés de 16 ans et plus
• les personnes souffrant d'infections urinaires hautes récurrentes
• les personnes souffrant d'infections urinaires basses récurrentes dont la cause sous-jacente est inconnue
• les femmes enceintes, les hommes transgenres et les personnes non binaires enceintes
• les enfants et les jeunes de moins de 16 ans, conformément aux lignes directrices de NICE sur les infections urinaires chez les moins de 16 ans
• les personnes soupçonnées d'être atteintes d'un cancer
• toute personne ayant subi une opération de changement de sexe impliquant une modification structurelle de l'urètre.

Autosoins

• les femmes non enceintes peuvent essayer le D-mannose
• les femmes non enceintes peuvent essayer les produits à base de canneberge (preuves incertaines)
• informer les personnes qui prennent des produits à base de canneberge ou du D-mannose de la teneur en sucre de ces produits
  • les preuves concernant le D-mannose sont basées sur une étude dans laquelle il a été pris sous forme de 200 ml de solution à 1% une fois par jour le soir) ; le D-mannose est un sucre disponible à l'achat sous forme de poudre ou de comprimés - il ne s'agit pas d'un médicament
• envisager l'administration d'œstrogènes par voie vaginale (et non orale) aux femmes ménopausées si les mesures comportementales et d'hygiène personnelle ne sont pas efficaces ou appropriées
  • envisager l'administration d'œstrogènes par voie vaginale (et non orale) aux femmes ménopausées si les mesures comportementales et d'hygiène personnelle ne sont pas efficaces ou appropriées
    
    
    • la dose efficace la plus faible d'œstrogènes vaginaux doit être envisagée (par exemple, la crème d'œstriol) pour les femmes ménopausées souffrant d'infections urinaires récurrentes si les mesures comportementales et d'hygiène personnelle seules ne sont pas efficaces ou ne conviennent pas
      
      
    • les points suivants doivent être discutés avec la femme pour assurer une prise de décision partagée :
      • la gravité et la fréquence des symptômes antérieurs
      • le risque de complications liées à des infections urinaires récurrentes
      • les avantages possibles du traitement, y compris pour d'autres symptômes connexes tels que la sécheresse vaginale
      • que les effets secondaires graves sont très rares
      • que l'œstrogène vaginal est absorbé localement - une quantité minime est absorbée dans la circulation sanguine, mais il est peu probable que cela ait un effet significatif sur l'ensemble de l'organisme
      • l'option de traitement préférée de la personne pour les œstrogènes vaginaux (par exemple, une crème, un gel, un comprimé, un pessaire ou un anneau).
        
  • réexamen dans les 12 mois (ou plus tôt en cas d'accord)

Antibioprophylaxie à dose unique

• envisager un essai de prophylaxie antibiotique à dose unique (une dose unique d'antibiotique) pour les infections urinaires récurrentes uniquement si les mesures comportementales et d'hygiène personnelle, ainsi que les œstrogènes vaginaux, ne sont pas efficaces ou ne conviennent pas
• s'assurer que toute infection urinaire en cours a été traitée de manière adéquate, puis envisager une prophylaxie antibiotique à dose unique pour les infections urinaires récurrentes en cas d'exposition à un facteur déclenchant identifiable (par exemple, un rapport sexuel).

Hippurate de méthénamine

• L'hippurate de méthénamine devrait être une alternative à l'antibioprophylaxie quotidienne pour les infections urinaires récurrentes chez les femmes, les hommes transgenres et les personnes non binaires ayant un système urinaire féminin, si :
  • elles ne sont pas enceintes et
  • toute infection urinaire en cours a été traitée de manière adéquate et
  • elles présentent une infection urinaire récurrente qui n'a pas été suffisamment améliorée par des mesures comportementales et d'hygiène personnelle, des œstrogènes vaginaux ou une prophylaxie antibiotique à dose unique (si l'une de ces mesures a été appropriée et est applicable).
• demander l'avis d'un spécialiste si l'hippurate de méthénamine est envisagé comme alternative à l'antibioprophylaxie quotidienne en cas d'infections urinaires récidivantes :
  • pendant la grossesse
  • chez les personnes souffrant d'infections urinaires hautes récurrentes ou d'infections urinaires basses compliquées
  • chez les hommes, les femmes transgenres et les personnes non binaires ayant un système génito-urinaire masculin
  • chez les enfants et les jeunes

Choix de l'antibiotique : personnes âgées de 16 ans et plus

Antibiotique de premier choix 1,2

• triméthoprime4
  • 200 mg en dose unique lors de l'exposition à un facteur déclenchant, ou 100 mg le soir
• OU
  
  
• nitrofurantoïne - si DFGe >=45 ml/minute5
  • 100 mg en dose unique en cas d'exposition à un facteur déclenchant, ou 50 à 100 mg le soir

Antibiotique de second choix

• amoxicilline 6 500 mg en dose unique en cas d'exposition à un facteur déclenchant, ou 250 mg la nuit
• céfalexine 500 mg en dose unique en cas d'exposition à un facteur déclenchant, ou 125 mg le soir
• 1 Voir le BNF pour l'utilisation et le dosage appropriés dans des populations spécifiques, par exemple l'insuffisance hépatique, l'insuffisance rénale, la grossesse et l'allaitement.
• 2 Choisir les antibiotiques en fonction des résultats récents de la culture et de la sensibilité lorsque cela est possible, avec une utilisation en rotation basée sur les politiques locales. Choisissez un antibiotique différent pour la prophylaxie si vous traitez une infection urinaire aiguë.
• 3 Sauf indication contraire, les doses sont administrées par voie orale avec des médicaments à libération immédiate.
• 4 Risque tératogène au cours du premier trimestre de la grossesse (antagoniste des folates ; BNF, août 2018). Les fabricants conseillent de contre-indiquer ce médicament pendant la grossesse (résumé des caractéristiques du produit pour le triméthoprime).
• 5 À éviter à terme de la grossesse ; peut produire une hémolyse néonatale (BNF, août 2018).
• 6 L'amoxicilline n'est pas autorisée pour la prévention des infections urinaires, l'utilisation pour cette indication serait donc hors étiquette. Le prescripteur doit suivre les recommandations professionnelles pertinentes et assumer l'entière responsabilité de sa décision. Le consentement éclairé doit être obtenu et documenté.

Précisions sur l'utilisation d'une antibioprophylaxie à dose unique ou quotidienne :

• en cas d'antibioprophylaxie à dose unique, conseiller :
  • comment l'utiliser
  • les effets indésirables possibles des antibiotiques, en particulier la diarrhée et les nausées.
  • de revenir pour un examen dans les 6 mois
  • de rechercher une aide médicale en cas de symptômes d'infection urinaire aiguë
    
    
• lors de l'essai d'une prophylaxie antibiotique quotidienne, conseiller :
  • le risque de résistance aux antibiotiques à long terme
  • les effets indésirables possibles des antibiotiques à long terme
  • de revenir pour un examen dans les 6 mois
  • la recherche d'une aide médicale en cas de symptômes d'infection urinaire aiguë.
    
    
• l'examen au moins tous les 6 mois doit comprendre
  • l'évaluation du succès de la prophylaxie
  • des rappels sur les mesures comportementales et d'hygiène personnelle, ainsi que sur les soins auto-administrés
  • une discussion sur la poursuite, l'arrêt ou la modification de l'antibioprophylaxie.

Remarques :

• une revue systématique a conclu que (2)
  • une antibioprophylaxie continue pendant 6 à 12 mois réduit le taux d'infections urinaires pendant la prophylaxie par rapport au placebo ; toutefois, le nombre d'événements indésirables était plus élevé dans le groupe antibiotique
  • Un ECR a comparé la ciprofloxacine postcoïtale à la ciprofloxacine quotidienne continue et n'a pas trouvé de différence significative dans les taux d'infections urinaires, ce qui suggère qu'un traitement postcoïtal pourrait être proposé aux femmes dont l'infection urinaire est associée à des rapports sexuels.

Référence :

1. NICE (décembre 2024). Infection des voies urinaires (récurrente) : prescription d'antimicrobiens
2. Huertas AX et al. Antibiotiques pour la prévention des infections urinaires récurrentes chez les femmes non enceintes. Huertas. Cochrane Database Syst Rev. 2004 ;(3):CD001209.