Résumé de la sérologie de l'hépatite B

Phases de l'infection par l'hépatite B - en rapport avec les taux d'AgHBs et d'ADN du VHB

• Phase de tolérance immunitaire
  • La phase de tolérance immunitaire est observée dans les cas d'Ag HBe positif et se caractérise par des niveaux élevés de réplication du VHB avec des taux d'ALT normaux et une nécroinflammation hépatique limitée.
  • comme la réponse immunitaire au virus est minime, il est rare qu'une perte spontanée de l'Ag HBe se produise.
  • cette phase est couramment observée chez les enfants
    
    
• phase de clairance immunitaire
  • suivie d'une phase de clairance immunitaire ou d'immunoréactivité au cours de laquelle le système immunitaire reconnaît le virus et commence à l'éliminer.
    • les taux d'ALT sont généralement élevés ou fluctuants, et le risque de fibrose hépatique est plus élevé
    • tend à être la phase initiale chez les personnes infectées par le VHB à l'âge adulte
      • dure de quelques semaines à quelques années et se termine par une séroconversion à l'Ag HBe
        
        
• phase de contrôle immunitaire
  • avec la perte de l'Ag HBe, la personne peut entrer dans une phase de contrôle immunitaire avec des niveaux d'ADN du VHB très bas ou indétectables, une ALT normale et une progression minime de la fibrose.
  • anti-HBe positif
    
    
• phase d'échappement immunitaire
  • cependant, certaines personnes peuvent voir leur taux d'ADN du VHB augmenter malgré la négativité de l'Ag HBe. Cela est dû à des virions qui n'expriment pas l'HBeAg en raison de mutations génétiques.
    • cette phase d'échappement immunitaire peut conduire à une nécro-inflammation active et à une progression de la fibrose.
    • anti-HBe positif

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Notes :

• Séroconversion HBeAg
  • La séroconversion HBeAg se produit lorsque les personnes infectées par la forme HBeAg positive du virus développent des anticorps contre l'antigène "e".
    • L'état pathologique de séroconversion est appelé "état de porteur inactif du VHB" lorsque l'HBeAg a été éliminé, que l'anti-HBe est présent et que les anticorps contre l'antigène "e" sont présents.l'anti-HBe est présent et l'ADN du VHB est indétectable ou inférieur à 2000 UI/ml. Une fois que la séroconversion a eu lieu, la plupart des personnes restent dans l'état de porteur inactif du VHB (la phase de contrôle immunitaire)
      • Cependantune augmentation de l'ADN du VHB et une hépatite récurrente après la séroconversion indiquent l'émergence de la souche négative du virus HBeAg (phase d'échappement immunitaire). (phase d'échappement immunitaire). les personnes peuvent présenter des niveaux croissants d'ADN du VHB malgré la négativité de l'Ag HBe. Cela est dû à des virions qui n'expriment pas l'HBeAg en raison de mutations génétiques. Cette phase d'échappement immunitaire peut conduire à une nécro-inflammation active et à une progression de la fibrose.
• une forme du virus qui ne provoque pas la sécrétion de l'Ag HBe par les cellules infectées a été découverte (parfois appelée souche "mutant précore")
  • les personnes peuvent être infectées dès le départ par la forme du virus dite HBeAg-négative, ou la mutation virale peut apparaître plus tard au cours de l'infection chez des personnes initialement infectées par la forme HBeAg-positive du virus.
  • la prévalence de l'hépatite HBeAg négative varie géographiquement ; elle est plus fréquente en Asie et dans la région méditerranéenne qu'en Europe du Nord.

Référence :

1. NICE. Hépatite B (chronique) : diagnostic et prise en charge. Directive clinique CG165. Publié en juin 2013, dernière mise à jour : 20 octobre 2017
2. NICE. Adefovir dipivoxil et peginterféron alfa-2a pour le traitement de l'hépatite B chronique. Technology appraisal guidance TA96. Publié en février 2006