Après le retrait du patch, il faut environ 17 heures pour que la concentration sérique de fentanyl diminue de 50 %.
Différentes méthodes de conversion sont pratiquées. Les méthodes préférées A et B, en fonction du contrôle de la douleur, sont indiquées ci-dessous :
A. Arrêt du patch si la douleur du patient est contrôlée soit
- Passer à un opioïde oral
- retirer le patch et documenter l'heure du retrait
- prescrire une dose initiale d'opioïde oral à la dose équivalente approximative (pour ce patch) à commencer 12 heures après le retrait du patch
- s'assurer qu'une dose adéquate d'opioïde oral à libération immédiate est disponible p.r.n. en cas de percée de la douleur.
- OU
- passer à un opioïde sous-cutané, par exemple une perfusion de diamorphine, de morphine ou d'oxycodone :
- retirer le patch et documenter l'heure du retrait
- prescrire une dose initiale d'opioïde sous-cutané sur 24 heures à la dose équivalente approximative (pour ce patch) à commencer 12 heures après le retrait du patch
- s'assurer qu'une dose adéquate d'opioïde sous-cutané est disponible p.r.n. en cas d'accès de douleur.
B. Interruption du patch si la douleur du patient n'est pas contrôlée, envisager de demander l'avis d'un spécialiste
- examiner les raisons pour lesquelles la douleur n'a pas réagi et traiter tout autre problème
- envisager de demander l'avis d'un spécialiste en soins palliatifs
- administrer un opioïde à libération immédiate (par exemple, morphine orale p.r.n. ou opioïde SC). Ré-titrer en fonction des besoins du patient
- revoir le patient régulièrement pendant cette période de transition.
Si un patient souffrant d'insuffisance rénale passe du fentanyl transdermique à un autre opioïde, demander l'avis d'un spécialiste.
Poursuivre l'application du dispositif transdermique si la douleur du patient n'est pas contrôlée :
- ajouter une dose supplémentaire appropriée d'opioïde par voie sous-cutanée tout en continuant le patch.
- Dans certaines régions, il est d'usage de poursuivre l'administration du patch de fentanyl en ajoutant une dose appropriée d'opioïde par voie sous-cutanée. Consulter les directives locales
Note (1) : dans les derniers jours de vie, il peut être acceptable dans certains cas de poursuivre l'administration du patch de fentanyl, en ajoutant une dose appropriée de diamorphine par perfusion sous-cutanée - demander l'avis d'un spécialiste dans cette situation.
Référence :
- West Midlands Palliative Care Physicians (2007). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (soins palliatifs - lignes directrices pour l'utilisation de médicaments dans le contrôle des symptômes).
- Médecins de soins palliatifs des West Midlands (2012). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (soins palliatifs - lignes directrices pour l'utilisation de médicaments dans le contrôle des symptômes).