La prévention

La prévention de l'endocardite infectieuse repose sur l'identification des patients à risque, l'éradication des sources possibles d'infection et une antibioprophylaxie appropriée. Toutefois, les lignes directrices préconisent désormais une utilisation beaucoup plus restreinte de l'antibioprophylaxie (1).

La Société européenne de cardiologie (ESC) recommande de n'envisager l'antibioprophylaxie que si le patient présente le risque le plus élevé d'infection infectieuse et qu'il subit une intervention dentaire nécessitant une manipulation de la gencive ou de la région périapicale des dents ou une perforation de la muqueuse buccale. L'ESC considère qu'un patient présente le risque le plus élevé d'infection infectieuse s'il a :(2)

• une valve prothétique, y compris une valve transcathéter ou une valve dans laquelle un matériau prothétique a été utilisé pour la réparation de la valve
• des antécédents d'épisodes antérieurs d'EI
• une cardiopathie congénitale cyanogène non traitée ou une cardiopathie congénitale réparée à l'aide d'un matériau prothétique (y compris des conduits valvés ou des shunts systémiques-pulmonaires)
• un dispositif d'assistance ventriculaire, en tant que traitement de destination (considéré comme à haut risque en raison de la morbidité et de la mortalité associées).

Au Royaume-Uni, le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommande qu'un patient à risque subissant des procédures interventionnelles ne reçoive pas systématiquement une prophylaxie antibiotique contre l'EI. Toutefois, le NICE souligne que l'antibiothérapie reste nécessaire pour traiter les infections actives ou potentielles. Le NICE considère qu'un patient est à risque s'il présente les caractéristiques suivantes (3)

• une cardiopathie valvulaire acquise avec sténose ou régurgitation
• une cardiomyopathie hypertrophique
• antécédents d'IE
• Cardiopathie congénitale structurelle, y compris les affections structurelles corrigées chirurgicalement ou palliées, mais à l'exclusion des communications interauriculaires isolées, des communications interventriculaires entièrement réparées, des persistance du canal artériel entièrement réparées et des dispositifs de fermeture jugés endothélialisés.
• le remplacement valvulaire.

Références

1. Cahill TJ, Harrison JL, Jewell P, et al. Antibiotic prophylaxis for infective endocarditis : a systematic review and meta-analysis. Heart. 2017 Juin

2. Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, et al. 2023 ESC guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J. 2023 Oct 14;44(39):3948-4042

3. National Institute for Health and Care Excellence (Institut national pour la santé et l'excellence des soins). Prophylaxie contre l'endocardite infectieuse : prophylaxie antimicrobienne contre l'endocardite infectieuse chez les adultes et les enfants subissant des procédures interventionnelles. Juillet 2016 [publication sur internet].