Évaluation clinique
Il convient d'obtenir des antécédents médicaux complets afin de déterminer si la FA est paroxystique ou persistante et les symptômes qu'elle provoque, et de rechercher les causes possibles, les facteurs précipitants ou une éventuelle cardiopathie sous-jacente (1).
L'évaluation clinique initiale de la FA doit comprendre
- la détermination du score de l'Association européenne du rythme cardiaque (EHRA)
- l'estimation du risque d'AVC - par exemple le score CHADS2, le score CHA2DS2-VASc
- la recherche de pathologies prédisposant à la FA, par exemple l'hypertension, les maladies cardiaques valvulaires, la cardiomyopathie
- les complications de l'arythmie, par exemple le décès, l'accident vasculaire cérébral et d'autres événements thromboemboliques.
L'examen physique doit comprendre
- la tension artérielle
- la fréquence cardiaque
- la présence de souffles cardiaques (tels que la sténose aortique ou mitrale)
- les signes d'insuffisance cardiaque (râles pulmonaires, galop S3, pouls périphériques et distension veineuse jugulaire).
NICE suggère (2) :
Risque d'accident vasculaire cérébral
- Utiliser le score de risque d'AVC CHA2DS2-VASc pour évaluer le risque d'AVC chez les personnes présentant l'une des caractéristiques suivantes :
- symptomatique ou asymptomatique paroxysmefibrillation auriculaire symptomatique ou asymptomatique, persistante ou permanente
- flutter auriculaire
- risque persistant de récurrence de l'arythmie après une cardioversion pour rétablir le rythme sinusal.
Risque de saignement
- évaluer le risque de saignement lorsque
- lorsqu'on envisage d'instaurer un traitement anticoagulant chez les personnes souffrant de fibrillation auriculaire et
- de revoir les personnes qui prennent déjà un traitement anticoagulant
- utiliser le score de risque de saignement ORBIT pour évaluer le risque de saignement
- proposer un suivi et un soutien pour modifier les facteurs de risque de saignement, y compris (2) :
- l'hypertension non contrôlée
- un mauvais contrôle du rapport international normalisé (INR) chez les patients sous antagonistes de la vitamine K
- Médicaments concomitants, y compris les antiplaquettaires, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- la consommation nocive d'alcool
- les causes réversibles d'anémie
Référence :
- Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2020 Aug 29
- NICE. Fibrillation auriculaire : diagnostic et prise en charge. Directive NICE NG196. Publié en avril 2021, dernière mise à jour en juin 2021.