Chirurgie de l'endocardite infectieuse

Les situations dans lesquelles une évaluation chirurgicale urgente doit être entreprise sont les suivantes (1) :

• pyrexie persistante
• hémocultures positives persistantes
• nouveaux souffles
• embolies récurrentes malgré un traitement antimicrobien maximal
• développement d'une insuffisance cardiaque congestive - le développement d'une insuffisance cardiaque entraîne une mortalité de plus de 50 % chez les patients atteints d'endocardite infectieuse et traités uniquement par des moyens médicaux (1)
• grandes végétations
• végétation persistante après une embolie systémique majeure
• preuve d'un abcès intracardiaque
• l'aggravation de l'insuffisance rénale peut nécessiter d'envisager une intervention chirurgicale plutôt que la poursuite du traitement médical.

Les indications absolues de la chirurgie sont la régurgitation valvulaire aiguë avec œdème pulmonaire, la déhiscence d'une prothèse valvulaire et la formation d'un abcès (1).

Le choix du moment est essentiel. Idéalement, l'infection devrait être éliminée au préalable, mais cela doit être mis en balance avec le risque de laisser le cœur dans un état hémodynamique compromis.

Le taux de mortalité des patients opérés pendant la phase aiguë est de 10 à 25 %.

Référence :

1. Drugs and Therapeutics Bulletin (2002). 40 (4), 26-30.