Traitement

Les patients atteints de sténose aortique présentent un risque de crise de Stokes-Adams et de mort subite.

Les patients symptomatiques doivent généralement subir un remplacement valvulaire.

Le traitement des patients asymptomatiques n'est pas résolu. Si le gradient systolique à travers la valve aortique est supérieur à 70 mm Hg, la plupart des cardiologues recommandent le remplacement de la valve.

Si un patient n'est pas apte à subir une intervention chirurgicale, une valvuloplastie transluminale percutanée peut être tentée.

Il est essentiel d'administrer des antibiotiques prophylactiques contre l'endocardite infectieuse.

Il faut conseiller aux patients asymptomatiques d'éviter les sports de compétition.

Déclaration de NICE concernant la prise en charge de la valvulopathie aortique (1) :

• proposer la chirurgie, si elle est adaptée (par sternotomie médiane ou chirurgie mini-invasive), comme intervention de première intention pour les adultes atteints de une sténose aortique sévère*, une régurgitation aortique ou une valvulopathie aortique mixte et une indication chirurgicale, qui présentent un risque chirurgical faible ou intermédiaire **
• proposer l'implantation d'une valve aortique transcathéter (TAVI), si elle est possible, aux adultes atteints d'une sténose aortique sévère non bicuspide qui présentent un risque chirurgical élevé ou si la chirurgie n'est pas indiquée.

* La gravité de la maladie valvulaire est définie conformément aux lignes directrices de la British Society Echocardiography. British Society of Echocardiography sur le site web de la British Heart Foundation..

** est calculé à l'aide de l'EuroSCORE II. Le risque chirurgical est faible si le score est inférieur à 4 %, intermédiaire s'il est compris entre 4 % et 8 % et élevé s'il est supérieur à 8 %.

Notes :

• Le remplacement chirurgical de la valve aortique (SAVR) par une prothèse artificielle (biologique ou mécanique) est le traitement conventionnel des patients atteints de sténose aortique symptomatique sévère et suffisamment bien portants pour subir une intervention chirurgicale. Les soins médicaux optimaux ont traditionnellement été la seule option pour les patients dont l'état ne se prête pas à la chirurgie. La valvuloplastie aortique par ballonnet est parfois utilisée comme traitement transitoire ou palliatif. L'implantation transcathéter de la valve aortique (TAVI) est un autre traitement alternatif moins invasif.

Référence :

• NICE (novembre 2021). Maladie valvulaire cardiaque se présentant chez l'adulte : investigation et prise en charge.
• NICE (juillet 2017). Implantation d'une valve aortique transcathéter en cas de sténose aortique