Traitement

Chaque patient doit être évalué individuellement et l'étendue du handicap doit être notée, en particulier la façon dont il affecte les activités quotidiennes et le travail.

Les personnes atteintes de la maladie de Dupuytren statique avec des contractures minimes et sans perte fonctionnelle significative n'ont pas besoin de traitement et peuvent être prises en charge de manière prévoyante. (1) Une intervention chirurgicale est envisagée chez les patients présentant une incapacité fonctionnelle importante. (1)

Les contractures articulaires deviennent irréversibles (lorsque les ligaments se remodèlent dans la position contractée) chez les patients présentant une déformation de longue date. Ce phénomène est particulièrement observé chez les patients présentant une contracture de l'articulation interphalangienne proximale et le patient doit être adressé à un spécialiste dès les premiers signes d'une telle contracture (1).

Prise en charge conservatrice ou non chirurgicale

• il n'y a pas de preuves actuelles en faveur de l'utilisation d'étirements pour prévenir les contractures (2)
• l'injection de triamcinolone acétonide dans les nodules de Dupuytren tous les mois pendant 5 mois ou toutes les 6 semaines pendant 3 injections a permis une régression significative de la maladie, une moyenne de 3 injections par nodule étant nécessaire pour obtenir une amélioration de la fonction. Après l'injection de corticostéroïdes, le nombre de patients qui évoluent vers la chirurgie est inférieur à ce que l'on pourrait attendre d'une prise en charge expectative seule. (3)
• les injections intralésionnelles d'interféron gamma peuvent contribuer à réduire la taille des lésions
• l'injection de collagénase clostridienne dans les nodules et les cordons, provoquant la lyse et la rupture des cordons digitaux, s'est avérée efficace (5). Cependant, à la fin de l'année 2019, la collagénase a été retirée du marché européen, après avoir été abandonnée en Australie et en Asie. Cette décision a été prise pour des raisons commerciales et non pour des raisons de sécurité ou d'efficacité.
• fasciotomie à l'aiguille (6)
  • utilisée chez les personnes âgées ou fragiles
  • les contractures de la paume ou des doigts sont divisées à l'aide d'une lame ou du biseau d'une aiguille
  • Le but de l'intervention est de rompre la bande ou de la sectionner partiellement afin que le doigt puisse être étendu et que la bande fibreuse se rompe (7).
  • Les complications de l'intervention sont les suivantes : lésions cutanées, douleur localisée, lésions des nerfs et des tendons et infection (7).

Prise en charge chirurgicale

• Les indications pour une intervention chirurgicale comprennent une contracture de l'articulation métacarpophalangienne de 30°, tout degré de contracture de l'articulation interphalangienne proximale ou si la déformation est progressive.
• il n'existe aucune preuve de la supériorité d'un traitement par rapport aux autres (8)
• Les options chirurgicales comprennent : (4)
  • fasciectomie limitée - technique la plus populaire, seul le fascia concerné est excisé en laissant la peau sus-jacente.
  • fasciectomie radicale - ablation étendue de tout le fascia palmaire
  • dermofasciectomie - le fascia malade et la peau sus-jacente sont enlevés, des greffes de peau peuvent être utilisées pour couvrir la plaie
  • amputation - indiquée dans les cas graves, ceux dont la présentation est tardive, en cas de récidive ou de contractures sévères affectant l'auriculaire
    • cependant, si la contraction est de longue durée, il peut y avoir des changements secondaires dans les articulations interphalangiennes empêchant l'extension du doigt même après l'excision du tissu fibrosé.
    • dans la chirurgie de la maladie de Dupuytren, les taux de récidive et le pronostic varient en fonction de l'étendue de la résection de la moelle.
    • fasciotomie à l'aiguille (4)
      • taux de récidive les plus élevés 43 % après trois ans, 85 % après cinq ans
      • la plupart des patients se rétablissent rapidement et peuvent reprendre leurs activités quotidiennes normales dans les 10 jours suivant l'intervention
    • fasciectomie
      • taux de récidive de 20,9 % à cinq ans
      • la plupart des patients reprennent le travail au bout de quatre à six semaines
    • dermofasciectomie
      • taux de récidive de 8,4 % après un suivi moyen de 5,8 ans
      • délai moyen de reprise du travail de 8,5 semaines

Le rétablissement de la fonction indolore de la main est encouragé par l'attelle postopératoire et la physiothérapie. Cependant, bien qu'une attelle de nuit soit normalement portée pendant les trois mois suivant l'opération, il existe maintenant des preuves possibles que cette pratique peut affecter négativement les résultats et d'autres essais sont nécessaires. (8)

Selon les recommandations de la British society for surgery of the hand, le traitement de la maladie de Dupuytren et de la contracture peut être divisé en fonction de la gravité de la maladie ; (9)

• légère
  • rassurer
  • observer
• modérée
  • fasciotomie à l'aiguille si l'on dispose d'une formation appropriée ; pour les contractures de l'articulation métacarpophalangienne
  • éventuellement collagénase
  • référer pour chirurgie - fasciotomie limitée
• sévère
  • demander une intervention chirurgicale
    • fasciectomie limitée
    • dermofasciectomie

Référence

1. Townley WA, Baker R, Sheppard N, et al. Dupuytren's contracture unfolded. BMJ. 2006;332:397-400.
2. Harvey LA, Katalinic OM, Herbert RD, et al. Stretch pour le traitement et la prévention des contractures. Cochrane Database Syst Rev. 2017 ;(1):CD007455.
3. Ketchum LD, Donahue TK. L'injection de nodules de la maladie de Dupuytren avec de l'acétonide de triamcinolone. J Hand Surg Am. 2000 Nov;25(6):1157-62.
4. Boe C, Blazar P, Iannuzzi N. Dupuytren contractures : an update of recent literature. J Hand Surg Am. 2021 Oct;46(10):896-906.
5. Sandler AB, Scanaliato JP, Dennis T, et al ; Treatment of Dupuytren's Contracture With Collagenase : A Systematic Review. Hand (N Y). 2022 Sep;17(5):815-824.
6. NICE. Fasciotomie à l'aiguille pour la contracture de Dupuytren. Guide des procédures interventionnelles IPG43. Publié en février 2004
7. Diaz R, Curtin C ; Aponévrotomie à l'aiguille pour le traitement de la maladie de Dupuytren. Hand Clin. 2014 Feb;30(1):33-8.
8. Rodrigues JN, Becker GW, Ball C, et al ; Chirurgie pour la contracture de Dupuytren des doigts. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Dec 9 ;(12):CD010143.
9. Société britannique de chirurgie de la main (BSSH). BSSH Evidence for Surgical Treatment 1. Maladie de Dupuytren. En ligne. 2025