Bien que de nombreuses méthodes de traitement soient proposées aux patients souffrant de tendons douloureux, la plupart des régimes basés sur des traitements conservateurs et chirurgicaux ne sont pas étayés par des preuves scientifiques.
Le traitement conservateur
- considérée comme la première option dans la plupart des affections du tendon d'Achille (1)
- L'objectif principal est d'identifier et de corriger les facteurs étiologiques possibles et de soulager les symptômes.
- le traitement consiste généralement en une combinaison des éléments suivants :
- repos
- les orthèses et l'immobilisation avec un plâtre ou une botte de marche pneumatique sont combinées à une activité modifiée
- les facteurs exacerbants sont contrôlés en immobilisant le patient pendant la phase aiguë (l'immobilisation prolongée doit être évitée)
- médicaments
- AINS - bien que cela soit controversé puisque la tendinopathie aiguë est en fait une réaction chronique bien avancée d'échec de la guérison, les médicaments anti-inflammatoires sont encore couramment utilisés (2).
- corticostéroïdes - l'Institut national pour la santé et l'excellence des soins (NICE) ne n'approuve pas n'approuve pas les injections de stéroïdes dans ou autour du tendon d'Achille.
- Traitement par orthèse (1)
- talonnette, changement de chaussures, correction des malpositions
- exercices d'étirement et de renforcement - une fois la phase aiguë passée, les exercices d'étirement et de renforcement du mollet sont plus importants. Ces exercices sont les suivants (3)
- étirement du tendon d'Achille et du fascia plantaire
- Pompes murales ou étirements du tendon d'Achille - lors de l'étirement du tendon d'Achille, l'étirement doit être maintenu doucement pendant 10 à 30 secondes, par groupes de 5 à 10, quatre fois par jour. L'étirement se fait avec le genou tendu et fléchi, ce qui permet d'étirer toutes les composantes musculaires du tendon d'Achille.
- étirements en escalier du tendon d'Achille et du fascia plantaire
- exercices excentriques
- un programme de 12 semaines utilisé lorsque le repos, les AINS, le changement de chaussures, les orthèses, la kinésithérapie et les autres entraînements ordinaires échouent.
- le patient doit suivre le protocole d'exercices malgré la douleur au niveau du tendon et il ne s'agit pas d'une charge concentrique
- donne de bons résultats chez environ 90 % des patients souffrant de douleurs et de pathologies au niveau du tendon moyen
- d'autres régimes d'exercices excentriques, par exemple les élévations de mollets, ne se sont pas révélés aussi efficaces que le modèle de chute de talon d'Alfredson.
- autres modalités
- ultrasons
- est un programme de thérapie physique couramment prescrit
- il n'y a pas suffisamment de preuves pour soutenir son utilisation clinique
- la thérapie extracorporelle par ondes de choc (ESWT) (4)
- il a été démontré qu'elle favorisait la cicatrisation
- peut être utile chez les patients dont la réponse initiale aux exercices de mise en charge excentrique est médiocre.
- La dose et la durée les plus efficaces de la thérapie extracorporelle par ondes de choc sont encore inconnues.
- thérapie au laser de faible niveau
- peut être utile chez les patients qui ne répondent pas aux exercices excentriques initiaux (lorsqu'elle est ajoutée aux exercices excentriques)
- le trinitrate de glycéryle topique
- peut être utilisé en complément d'un programme d'exercices excentriques
- appliqué sous forme de patch
- il existe également des preuves que le trinitrate de glycéryle topique réduit de manière significative la douleur pendant l'activité et la nuit, améliore les mesures fonctionnelles et les résultats chez les patients souffrant de tendinopathie d'Achille.
- plasma riche en plaquettes (PRP) sur le site de la lésion du tendon
- agent sclérosant
Chirurgie (5)
Tendinopathie d'Achille non insérée
- L'objectif de la chirurgie est de réséquer les tissus dégénératifs, de stimuler la cicatrisation du tendon au moyen d'un traumatisme contrôlé de faible intensité et/ou d'augmenter le tendon d'Achille avec des greffes.
- généralement pratiquée lorsque le traitement conservateur s'avère inefficace au bout de 4 mois
- Les méthodes opératoires comprennent
- la ténotomie longitudinale percutanée
- l'ablation du tendon par voie mini-invasive
- les ténosynovectomies ouvertes
- débridement ouvert et tubularisation
- l'augmentation du tendon avec le flexor hallucis longus (FHL).
Tendinopathie d'Achille d'insertion
- un traitement conservateur d'une durée minimale de 3 à 6 mois doit être mis en œuvre avant d'envisager une intervention chirurgicale
- la stratégie opératoire comprend l'ablation du tendon dégénératif et de la calcification associée, l'excision de la bourse rétrocalcanéenne enflammée, la résection de la proéminence calcanéenne postérieure, le rattachement de l'insertion si nécessaire, et/ou l'augmentation du tendon d'Achille avec un transfert/greffe de tendon.
Référence :
- McClinton S, Luedke L, Clewley D. Nonsurgical Management of Midsubstance Achilles Tendinopathy. Clin Podiatr Med Surg. 2017 Apr;34(2):137-160.
- Bussin ER, Cairns B, Bovard J, Scott A. Essai contrôlé randomisé évaluant l'effet analgésique à court terme du diclofénac topique sur la douleur chronique du tendon d'Achille : une étude pilote. BMJ Open. 2017 May 04;7(4):e015126
- Murphy M et al. Rate of Improvement of Pain and Function in Mid-Portion Achilles Tendinopathy with Loading Protocols : A Systematic Review and Longitudinal Meta-Analysis. Sports Med. 2018 Aug;48(8):1875-1891
- Dedes V, Stergioulas A, Kipreos G, Dede AM, Mitseas A, Panoutsopoulos GI. Efficacité et sécurité de la thérapie par ondes de choc dans les tendinopathies. Mater Sociomed. 2018 Jun;30(2):131-146
- Hardy A, Rousseau R, Issa SP, Gerometta A, Pascal-Moussellard H, Granger B, Khiami F. Résultats fonctionnels et retour au sport après traitement chirurgical de la tendinopathie d'Achille insertionnelle : Approche chirurgicale adaptée au degré d'atteinte du tendon. Orthop Traumatol Surg Res. 2018 Sep;104(5):719-723