Prise en charge du traitement aigu de la migraine

Le NICE suggère un traitement aigu (1)

• proposer une thérapie combinée avec un triptan oral et un AINS, ou un triptan oral et du paracétamol, pour le traitement aigu de la migraine, en tenant compte des préférences de la personne, de ses comorbidités et du risque d'effets indésirables
• pour les personnes qui préfèrent ne prendre qu'un seul médicament, envisager une monothérapie avec un triptan oral, un AINS, de l'aspirine (900 mg) ou du paracétamol pour le traitement aigu de la migraine, en tenant compte des préférences de la personne, de ses comorbidités et du risque d'effets indésirables
  • noter qu'en raison de l'association avec le syndrome de Reye, les préparations contenant de l'aspirine ne doivent pas être proposées aux moins de 16 ans
• pour les jeunes âgés de 12 à 17 ans, envisager un triptan nasal plutôt qu'un triptan oral.
• cnvisager un antiémétique en plus d'un autre traitement aigu de la migraine, même en l'absence de nausées et de vomissements.
• pour les personnes chez qui les préparations orales (ou les préparations nasales chez les jeunes de 12 à 17 ans) pour le traitement aigu de la migraine sont inefficaces ou non tolérées :
  • envisager une préparation non orale de métoclopramide ou de prochlorpérazine et
  • en cas d'utilisation de métoclopramide ou de prochlorpérazine par voie non orale, envisager l'ajout d'un AINS ou d'un triptan par voie non orale s'ils n'ont pas été essayés.
    • noter les mises en garde spéciales et les précautions d'emploi dans les résumés des caractéristiques du produit pour le métoclopramide et la prochlorpérazine, et discuter des bénéfices et des risques avec la personne (ou ses parents ou soignants, le cas échéant).
• Le rimegepant (un inhibiteur oral du peptide lié au gène de la calcitonine [CGRP] placé sur ou sous la langue) est recommandé comme option dans le guide d'évaluation technologique du NICE pour le traitement aigu de la migraine avec ou sans aura chez les adultes, uniquement en cas d'antécédents de migraines :
  • au moins 2 triptans ont été essayés et n'ont pas été suffisamment efficaces ou
  • les triptans sont contre-indiqués ou non tolérés, et les AINS et le paracétamol ont été essayés mais n'ont pas été suffisamment efficaces.
• ne pas proposer d'ergots de seigle ou d'opioïdes pour le traitement aigu de la migraine.

Il est préférable de prendre ces interventions aiguës au début de la crise, lorsque l'absorption peut être moins inhibée par la stase gastrique. Ces médicaments doivent être utilisés sans codéine ni dihydrocodéine (2).

• la codéine et la dihydrocodéine sont largement utilisées dans les analgésiques combinés en vente libre ;
  • ils apportent un léger bénéfice supplémentaire dans une série d'affections douloureuses, mais les preuves de ce bénéfice ne s'étendent pas aux céphalées et c'est au prix d'une augmentation des effets secondaires
  • ces médicaments sont également fréquemment impliqués dans les céphalées dues à la surconsommation de médicaments.

Un antiémétique tel que le métoclopramide ou la dompéridone soulage non seulement les nausées qui accompagnent les crises de migraine, mais renforce également l'efficacité des analgésiques oraux administrés simultanément (3).

Les triptans étant des agonistes des récepteurs de plusieurs sous-types de 5-HT, ils peuvent provoquer une vasoconstriction et sont contre-indiqués chez les patients présentant des troubles vasculaires vasospastiques ou ischémiques connus ou suspectés et chez les patients souffrant d'hypertension non contrôlée (4).

• les effets indésirables comprennent la lourdeur des membres, les bouffées vasomotrices, la paresthésie et l'oppression de la poitrine, du cou ou de la gorge
  • ces effets sont presque toujours bénins et peuvent être atténués en réduisant la dose, en passant à un autre triptan ou en traitant la crise plus tôt.

Consultez le résumé des caractéristiques du produit avant de prescrire le médicament mentionné.

Référence :

1. NICE (juin 2025). Maux de tête - Diagnostic et prise en charge des maux de tête chez les jeunes et les adultes
2. Lignes directrices de la British Association for Study of Headache, 2004.
3. Drug and Therapeutics Bulletin 1998 ; 36(6):41-4.
4. Niushen Zhang, Matthew S. Robbins. La migraine. Ann Intern Med. [Epub 10 janvier 2023]. doi :10.7326/AITC202301170