La cataracte est définie comme une opacité du cristallin de l'œil ou de sa capsule, entraînant des modifications de la transparence et de l'indice de réfraction du cristallin (1).
- La vision d'une personne peut devenir floue ou trouble et elle peut rencontrer des problèmes d'éblouissement dus au soleil ou à d'autres lumières vives (2).
- les variations de l'indice de réfraction peuvent être dues à des changements dans la structure des cellules du cristallin ou à des changements dans les constituants des protéines du cristallin (agrégats de protéines de poids moléculaire élevé) ou les deux (1).
Les cataractes immatures sont définies comme des cataractes à travers lesquelles un réflexe rouge peut encore être vu.
Les cataractes matures masquent le reflet rouge et sont souvent associées à une faiblesse du ligament suspenseur du cristallin.
Les cataractes hypermatures présentent une fuite de protéines sous l'action d'endopeptidases, ce qui donne un cristallin ridé. Ce type de cristallin doit être retiré avant qu'il ne provoque une uvéite ou un glaucome.
Les cataractes peuvent être divisées en fonction du segment du cristallin qui est affecté :
- cataracte nucléaire
- cataracte corticale
- cataracte sous-capsulaire (2)
La cataracte (2) :
- affectent le plus souvent les adultes en raison du vieillissement biologique (cataractes liées à l'âge)
- sont présentes chez environ deux tiers des personnes âgées de plus de 80 ans (3)
- peuvent également survenir chez les enfants et peuvent être classées en fonction de l'âge d'apparition (cataractes congénitales ou infantiles/juvéniles)
- les facteurs de risque comprennent la prédisposition génétique, les lésions oculaires, une forte exposition au soleil ou une radiothérapie de l'œil, l'utilisation prolongée de stéroïdes topiques ou injectés, et certaines conditions médicales telles que le diabète non contrôlé, la rétinite pigmentaire, le syndrome de Down et la rubéole congénitale (3).
- peut survenir à la suite de facteurs héréditaires, d'un traumatisme, d'une inflammation, de troubles métaboliques ou nutritionnels et d'une exposition aux radiations
- les facteurs liés au mode de vie, tels que le tabagisme et une forte consommation d'alcool, sont associés à un risque accru de développer des cataractes liées à l'âge.
- la plupart des cataractes sont progressives, bien que le déclin de la fonction visuelle puisse être variable et imprévisible. L'histoire naturelle de la cataracte dépend du type et de la gravité de la cataracte, ainsi que de la présence d'affections oculaires concomitantes. Dans les cas graves, non traités, la cataracte peut entraîner une réduction significative de la vision, qui est réversible par la chirurgie de la cataracte, bien qu'un certain niveau de déficience visuelle puisse persister
- la chirurgie de la cataracte a un taux de réussite élevé dans l'amélioration de la fonction visuelle, avec une morbidité et une mortalité faibles
- est l'opération la plus couramment pratiquée dans le cadre du système national de santé, avec un besoin sans cesse croissant en raison du vieillissement de la population.
Principes de prise en charge (3) :
- la chirurgie visant à retirer la cataracte et à implanter une lentille intraoculaire permanente (LIO) est indiquée si la déficience visuelle entrave les activités de la vie quotidienne et est associée à des taux plus faibles de chutes (>30%) et de démence (20%-30%)
- la majorité des opérations de la cataracte sont réalisées sous anesthésie topique
- en plus d'inverser et de prévenir la perte progressive de la vision, l'opération de la cataracte peut réduire la dépendance à l'égard des lunettes
- ces avantages réfractifs facultatifs sont obtenus grâce à des LIO de technologie avancée, telles que les LIO multifocales.
- Notez que les antagonistes α1-adrénergiques systémiques pour l'hyperplasie bénigne de la prostate symptomatique, tels que la tamsulosine, augmentent le risque de complications chirurgicales et certains ophtalmologistes arrêtent temporairement le médicament avant l'opération.
Références :
- Shiels A, Hejtmancik JF. Origines génétiques de la cataracte. Arch Ophthalmol. 2007;125(2):165-73
- Cataracte chez l'adulte : prise en charge. NICE Guideline NG77 (Nov 2017)
- Chen SP, Woreta F, Chang DF. Cataracts : A Review. JAMA. 2025;333(23):2093–2103.