Signes et profils allergiques d'une allergie médicamenteuse présumée, avec indication du moment d'apparition
Réactions immédiates, évoluant rapidement
- Anaphylaxie - réaction grave et multi-systémique caractérisée par :
- un érythème, une urticaire ou un œdème de Quincke et
- une hypotension et/ou un bronchospasme
- Urticaire ou œdème de Quincke sans caractéristiques systémiques
- Exacerbation de l'asthme (par exemple, avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens [AINS])
| Apparition généralement moins d'une heure après l'exposition au médicament (l'exposition antérieure n'est pas toujours confirmée) |
Réactions non immédiates sans atteinte systémique
- Macules ou papules rouges étendues (de type exanthème)
- Éruption médicamenteuse fixe (inflammation localisée de la peau)
| Apparaît généralement 6 à 10 jours après la première exposition au médicament ou dans les 3 jours suivant la deuxième exposition |
Réactions non immédiates avec atteinte systémique
Réaction médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques (DRESS) ou syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse (DHS) caractérisé par : - des macules, des papules ou une érythrodermie rouges étendues
- de la fièvre
- une lymphadénopathie
- un dysfonctionnement du foie
- éosinophilie
| Apparition généralement 2 à 6 semaines après la première exposition au médicament ou dans les 3 jours suivant la deuxième exposition. |
Nécrolyse épidermique toxique ou syndrome de Stevens-Johnson caractérisé par - une éruption cutanée douloureuse et de la fièvre (souvent les premiers signes)
- érosions muqueuses ou cutanées vésicules, cloques ou décollement de l'épiderme
- macules rouges purpuriques ou érythème polymorphe
| Apparition généralement 7 à 14 jours après la première exposition au médicament ou dans les 3 jours suivant la deuxième exposition. |
Pustulose exanthématique aiguë généralisée (PEAG) caractérisée par : - des pustules généralisées
- fièvre
- neutrophilie
| Apparition généralement 3 à 5 jours après la première exposition au médicament |
Troubles courants causés, rarement, par une allergie médicamenteuse : - eczéma
- hépatite
- néphrite
- photosensibilité vascularite
| Délai d'apparition variable |
En ce qui concerne le DRESSles données de l'étude (2) ont montré que
- les causes médicamenteuses les plus fréquentes sont les antibiotiques (74 %) et les anticonvulsivants (21 %)
- les comorbidités les plus fréquentes étaient l'épilepsie (26 %) et l'hypertension (26 %).
Une étude a analysé les cas de DRESS signalés par le système de notification des événements indésirables de la Food and Drug Administration américaine (FAERS) (3) :
- au total, 26 831 patients atteints de DRESS ont été identifiés, dont 99,67 % ont été classés comme ayant un effet indésirable grave
- la mortalité globale était de 6,9 % (1 846 décès)
- les patients de sexe féminin étaient plus fréquemment touchés que les patients de sexe masculin
- les adultes âgés de 18 à 64 ans représentaient le groupe le plus important
- l'allopurinol, la lamotrigine et la vancomycine étaient les médicaments les plus fréquemment suspectés, représentant plus de 30 % des rapports.
Référence :
- NICE (septembre 2014). Allergie médicamenteuse : diagnostic et prise en charge de l'allergie médicamenteuse chez l'adulte, l'enfant et l'adolescent
- Del Pozzo-Magana, BR, Rieder, MJ, Garcia-Bournissen, F, Lazo-Langner, A. Réaction médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques (DRESS) : Une étude rétrospective dans un centre de soins tertiaires. Br J Clin Pharmacol. 2022 ; 1- 8. doi :10.1111/bcp.15354
- Castellana E, Chiappetta MR. Drug rash with eosinophilia and systemic symptoms : descriptive analysis of pharmacovigilance (Éruption médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques : analyse descriptive de la pharmacovigilance). European Journal of Hospital Pharmacy Published Online First : 22 January 2026.