Arthrite juvénile idiopathique à début pauciarticulaire

l'arthrite idiopathique juvénile oligoarticulaire (arthrite idiopathique juvénile pauciarticulaire)

Le terme "pauciarticulaire" fait référence à l'atteinte de quatre articulations ou moins. Les articulations de taille moyenne sont généralement touchées : les genoux, les chevilles, les coudes et les poignets.

Environ 5 % des enfants atteints de cette forme d'arthrite présentent un déficit en IgA.

L'AJI oligoarticulaire est le sous-ensemble le plus courant de l'AJI (50 à 60 % des AJI).

• la majorité des patients sont des filles et l'âge maximal d'apparition se situe entre 1 et 3 ans
• Elle se divise en deux catégories
  • persistante - pas plus de quatre articulations touchées au cours de la maladie
  • étendue - après la période initiale de 6 mois, le nombre total d'articulations touchées est supérieur à quatre (1,2).

Le facteur rhumatoïde est négatif mais l'ANA est positif chez environ 70 à 80 % des patients. Chez les patients ANA positifs

• le risque d'uvéite est plus élevé
• l'uvéite (plutôt que l'arthrite) est le principal facteur d'invalidité (1)

Les patients se plaignent généralement d'arthrite dans 4 articulations ou moins au cours des 6 premiers mois de la maladie.

• au moment de l'apparition
  • les symptômes peuvent être soudains ou insidieux.
  • 50 % ont une monoarthrite
    • le plus souvent du genou (3)
  • une raideur matinale peut être présente (si elle n'est pas traitée, elle peut devenir importante en cas de boiterie)
• les articulations touchées
  • sont gonflées et souvent chaudes (généralement peu douloureuses ou sensibles).
  • concerne principalement les articulations des membres inférieurs, telles que le genou et la cheville (la hanche est rarement touchée) (1,2).
• uvéite
  • presque toujours bilatérale
  • peut être présente au moment du diagnostic ou plus tard dans l'évolution de la maladie
  • l'uvéite antérieure chronique de l'AJI est souvent asymptomatique et présente rarement des symptômes tels qu'un érythème, une douleur ou un changement de vision
    • se développe chez 30 % des patients atteints d'AJI oligoarticulaire (3)
  • la plupart répondent aux stéroïdes topiques

Les enfants peuvent modifier leur comportement afin d'éviter d'aggraver les articulations touchées. Par exemple, un enfant souffrant d'arthrite du poignet droit cessera d'utiliser sa main dominante pour utiliser sa main gauche non dominante (2).

Environ la moitié des patients atteints d'AJI oligoarticulaire ont une évolution oligoarticulaire persistante, avec quatre articulations ou moins touchées et une forte probabilité de rémission sans médicaments (3).

Une atteinte précoce du poignet ou de la cheville et une vitesse de sédimentation érythrocytaire élevée sont associées à un risque accru d'AJI oligoarticulaire étendue (3).

Références :

• (1) Barut K, Adrovic A, Şahin S, Kasapçopur Ö. Juvenile Idiopathic Arthritis (Arthrite juvénile idiopathique). Balkan Medical Journal. 2017;34(2):90-101.
• (2) Kahn P.Arthrite juvénile idiopathique - une mise à jour sur la pharmacothérapie. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2011;69(3):264-76.
• (3) Sandborg CI et al. Juvenile Idiopathic Arthritis. NEJM 2025;393:162-174.