La dysplasie bronchopulmonaire est une affection qui peut se développer chez certains prématurés et qui les rend dépendants de la ventilation artificielle puis de l'oxygène pendant plusieurs mois. (1) La radiologie thoracique révèle un affaissement parcellaire et des modifications kystiques dans les poumons surgonflés.
Le terme "dysplasie broncho-pulmonaire" (DBP) a été utilisé pour la première fois par Northway en 1967 pour décrire une forme chronique de lésions pulmonaires causées par le barotraumatisme et les lésions dues à l'oxygène chez les prématurés nécessitant une ventilation mécanique. (2)
Malheureusement, malgré les progrès considérables réalisés depuis lors dans les soins aux prématurés - notamment la mise au point du surfactant et de nouvelles méthodes de ventilation plus douces - la prévalence de la DBP reste élevée.
Ces progrès ont permis la survie d'un nombre croissant de nourrissons de faible poids à la naissance, ce qui a entraîné une modification des caractéristiques de la DBP. En 1999, Jobe a inventé le terme "nouvelle DBP" pour décrire la maladie pulmonaire chronique des prématurés à cette époque, car cette "nouvelle DBP" présentait beaucoup moins de lésions des voies respiratoires et de fibrose septale alvéolaire que l'"ancienne DBP", caractérisée par une microvasculature dysmorphique et une simplification alvéolaire. (3)
- La DBP est l'issue négative la plus fréquente de l'accouchement très prématuré, affectant jusqu'à 75 % des enfants nés avant 28 semaines de gestation dans le monde (4).
- Elle est généralement diagnostiquée si le nourrisson reste dépendant de l'oxygène à 28 jours et sa gravité est déterminée à 36 semaines d'âge post-menstruel.
- a été décrite pour la première fois chez des nourrissons modérément prématurés présentant des changements pulmonaires fibrotiques résultant de niveaux élevés d'oxygène et de pression dans les voies respiratoires.
Facteurs de risque
Il s'agit des facteurs suivants (5)
- l'absence de stéroïdes anténataux
- le tabagisme maternel
- l'hypertension induite par la grossesse/la pré-éclampsie
- l'hypoxie
- infection maternelle, y compris chorioamnionite
- susceptibilité génétique
- anomalies congénitales provoquant une hypoplasie pulmonaire.
De même, divers facteurs postnatals prédisposent les prématurés à développer une DBP, notamment
- immaturité pulmonaire
- une mauvaise alimentation
- nécessité d'une ventilation mécanique
- l'altération de l'oxygène
- infection/sepsie
Prise en charge :
- demander l'avis d'un expert
- un traitement aux stéroïdes peut être commencé une fois le diagnostic posé, à condition qu'il n'y ait pas de contre-indications. (6) Cependant, un éditorial a conclu que les glucocorticoïdes ne devraient pas être administrés pour prévenir la DBP (8).
- les données actuelles ne soutiennent pas l'utilisation systématique de corticostéroïdes inhalés pour prévenir la DBP. (7)
Le pronostic de cette pathologie est variable : certains nourrissons se rétablissent complètement, tandis que d'autres meurent de pathologies telles que le cœur pulmonaire ou l'insuffisance respiratoire chronique.
Référence :
- Ibrahim J, Bhandari V. La définition de la dysplasie bronchopulmonaire : un dilemme en évolution. Pediatr Res. 2018 Nov;84(5):586-588.
- Northway WH, Rosan RC, Porter DY. Maladie pulmonaire à la suite d'un traitement respiratoire de la maladie hyaline-membrane. Bronchopulmonary dysplasia. N Engl J Med. 1967 Feb 16;276(7):357-68
- Jobe AJ. The new BPD : an arrest of lung development. Pediatr Res. 1999 Dec;46(6):641-3
- Jensen EA, Schmidt B. Epidemiologie de la dysplasie bronchopulmonaire. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2014 Mar;100(3):145-57
- Balany J, Bhandari V. Understanding the Impact of Infection, Inflammation, and Their Persistence in the Pathogenesis of Bronchopulmonary Dysplasia (Comprendre l'impact de l'infection, de l'inflammation et de leur persistance dans la pathogenèse de la dysplasie bronchopulmonaire). Front Med (Lausanne). 2015;2:90.
- Doyle LW et al. Investigateurs de l'étude DART. Low-dose dexamethasone facilitates extubation among chronically ventilator-dependent infants : a multicenter, international, randomized, controlled trial. Pediatrics. 2006 Jan;117(1):75-83.
- Shah VS et al. Early administration of inhaled corticosteroids for preventing chronic lung disease in very low birth weight preterm neonates (Administration précoce de corticostéroïdes inhalés pour prévenir les maladies pulmonaires chroniques chez les nouveau-nés prématurés de très faible poids de naissance). Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 04;1(1):CD001969
- Greenough A. Hydrocortisone to Prevent Bronchopulmonary Dysplasia - Not a Silver Bullet. N Engl J Med 2022 ; 386:1181-1183 DOI : 10.1056/NEJMe2200247