La fraction d'éjection du ventricule gauche est généralement déterminée par échocardiographie ou par ventriculographie radiographique.
La fraction d'éjection est la suivante
volume systolique = (volume diastolique final - volume systolique final)
fraction d'éjection = volume systolique / volume diastolique final
La fraction d'éjection est un bon prédicteur de la longévité chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, mais elle n'est pas corrélée à la limitation des symptômes.
Dysfonctionnement systolique
- La dysfonction systolique du ventricule gauche (VG) est évaluée à l'aide de la FE (fraction d'éjection) (le pourcentage du volume diastolique final éjecté pendant la systole).
- dans la plupart des cas, elle est estimée à l'œil nu à partir de toutes les échographies disponibles
- la fraction d'éjection normale est de 50 à 80 %, mais des valeurs aussi basses que 5 % sont compatibles avec la vie (insuffisance cardiaque terminale)
- Qu'est-ce qu'une fraction d'éjection ventriculaire gauche anormale ?
- Les directives actuelles de l'ACCF/AHA classent les patients dont la fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) est >=50% comme ayant une fraction d'éjection préservée (1), et des études antérieures ont montré que les patients asymptomatiques ayant une FEVG plus faible courent un plus grand risque de développer une HF.
- dans une étude portant sur des patients souffrant d'hypertension non traitée, une FEVG < 50 % était associée à un risque 10 fois plus élevé d'hypertension, par rapport aux patients dont la FEVG était > 50 % (2)
- dans l'étude MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis), une FEVG inférieure à 50 % était associée à un risque 12 fois plus élevé d'insuffisance cardiaque et à un risque 3,5 fois plus élevé de mortalité toutes causes confondues (3).
- Classifications de l'insuffisance cardiaque utilisant la FEVG
- Définition de l'insuffisance cardiaque
- Insuffisance cardiaque avec
- fraction d'éjection réduite (HFrEF) - FEVG < 40
- Fraction d'éjection moyenne (HFmEF) - FEVG 40-49%.
- Fraction d'éjection préservée (HFpEF) - FEVG>=50%.
- Définition de l'insuffisance cardiaque
- Insuffisance systolique et FE
- Réduction sévère - FE < 35
- Réduction modérée : FE 35-39%.
- Réduction légère - 40-49 %
- Normal - FE>=50%
Dysfonction diastolique
- La présence d'une fraction d'éjection ventriculaire gauche normale en présence du syndrome d'insuffisance cardiaque conduit à envisager un diagnostic de dysfonction diastolique.
- dans la dysfonction diastolique les résultats typiques de l'écho dans la dysfonction diastolique sont une taille normale de la cavité ventriculaire gauche, un ventricule épaissi et un rapport E/A inversé.
Le rapport E/A
- lorsque le flux à travers la MV est évalué avec le Doppler PW, deux ondes sont observées de façon caractéristique
- représentent le remplissage passif du ventricule (onde précoce [E])
- le remplissage actif avec la systole auriculaire (onde auriculaire [A])
- classiquement, la vitesse de l'onde E est légèrement supérieure à celle de l'onde A
- cependant, dans des conditions qui limitent la compliance du ventricule gauche, deux anomalies sont possibles :
- l'inversion
- l'onde A est supérieure à l'onde E
- indique un remplissage lent causé par l'âge, l'hypertension, l'hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) ou un dysfonctionnement diastolique
- exagération de la normale
- une onde E haute et fine avec une onde A petite ou absente
- indique une cardiomyopathie restrictive, une péricardite constrictive ou une maladie cardiaque infiltrante (p. ex. amyloïdose).
Référence :
- Yancy CW, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure : a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines J Am Coll Cardiol 2013 ; 62 : e147-e239
- Verdecchia P et al.i Asymptomatic left ventricular systolic dysfunction in essential hypertension : prevalence, determinants, and prognostic value Hypertension 2005 ; 45:412-418
- Yeboah J et al. Prognosis of individuals with asymptomatic left ventricular systolic dysfunction in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) Circulation 2012;126:2713-2719
- Walsh J. Nottinghamshire Heart Failure Traffic Light Guidelines. Nottingham University Hospitals NHS Trust (consulté le 19 mai 2018).