Arrêter de fumer (conseils fondés sur des données probantes)

Il est prouvé qu'aider les fumeurs à arrêter de fumer peut être efficace et très rentable.

Les principes essentiels sont les suivants

• DEMANDER des informations sur le tabagisme à chaque fois que l'occasion se présente
• CONSEILLER à tous les fumeurs d'arrêter de fumer
• AIDER tous les fumeurs à arrêter de fumer
• PRÉVOIR un suivi

Il est prouvé que même une intervention brève (2 à 3 minutes) a une efficacité intéressante.

Les caractéristiques utiles de l'intervention sont les suivantes

• fixer une date pour arrêter complètement de fumer
• passer en revue les tentatives précédentes d'arrêt du tabac - et ce qui a aidé/empêché
• planifier à l'avance - identifier les problèmes potentiels et les stratégies pour y faire face
• planifier la manière de gérer les situations de consommation d'alcool
• essayer un traitement de désaccoutumance au tabac, par exemple une thérapie de remplacement de la nicotine ou du bupropion.

Calculer le nombre de cigarettes par jour (2) :

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All Wales Medicines Strategy Group. Initial Clinical Management of Adult Smokers in Secondary Care (Prise en charge clinique initiale des fumeurs adultes en soins secondaires). Juin 2021.

NICE state (3) :

Dites aux personnes qui fument qu'une gamme d'interventions est disponible pour les aider à arrêter de fumer. Expliquez-leur comment y accéder et orientez-les vers des services d'aide à l'arrêt du tabac si nécessaire.

Veillez à ce que les adultes fumeurs aient accès aux éléments suivants :

• des interventions comportementales :
  • soutien comportemental (individuel et en groupe)
  • conseils très brefs
• produits médicalement autorisés :
  • cytisinicline
  • thérapies de remplacement de la nicotine (TRN) - à courte et à longue durée d'action
  • varénicline
    • la varénicline est recommandée comme option dans le guide d'évaluation technologique du NICE pour les fumeurs qui ont exprimé le désir d'arrêter de fumer dans le cadre d'un programme de soutien comportemental.
  • bupropion
• e-cigarettes contenant de la nicotine
• Séminaire de groupe Easyway d'Allen Carr.

Envisager un TSN pour les jeunes de 12 ans et plus qui fument et sont dépendants du tabac. Si ce traitement est prescrit, il doit être accompagné d'un soutien comportemental.

Ne pas proposer de cytisinicline, de varénicline ou de bupropion aux personnes de moins de 18 ans.

Ne pas proposer la cytisinicline aux personnes âgées de 66 ans et plus.

Proposer un soutien comportemental aux fumeurs, quelle que soit l'option choisie pour les aider à arrêter de fumer, sauf s'ils ont opté pour le séminaire de groupe Allen Carr Easyway. Expliquer comment accéder à ce soutien.

Discuter avec les personnes des options à utiliser pour arrêter de fumer, en tenant compte des éléments suivants

• leurs préférences, leur état de santé et leur situation sociale
• des médicaments qu'ils prennent
• des éventuelles contre-indications et des risques d'effets indésirables
• de leur expérience antérieure en matière d'aides à l'arrêt du tabac.
  
  Voir également les conseils dans les recommandations sur les produits médicalement autoriséset les recommandations sur les e-cigarettes contenant de la nicotine.

Indiquez aux personnes (en fonction de leur âge) que les options suivantes, lorsqu'elles sont associées à un soutien comportemental, ont plus de chances de leur permettre d'arrêter de fumer avec succès :

• cytisinicline
• une combinaison de TRN à courte et longue durée d'action
• varénicline
• les e-cigarettes contenant de la nicotine.

Indiquer aux personnes (en fonction de leur âge) que les options les moins susceptibles de leur permettre d'arrêter de fumer avec succès, lorsqu'elles sont associées à un soutien comportemental, sont les suivantes :

• le bupropion
• les TSN à courte durée d'action utilisés sans TSN à longue durée d'action
• un TSN à longue durée d'action utilisé sans TSN à courte durée d'action.

Pour les adultes, prescrire ou fournir du bupropion, de la cytisinicline, un TSN ou de la varénicline avant qu'ils n'arrêtent de fumer, et pour :

• pour le bupropion, convenir d'une date d'arrêt fixée dans les deux premières semaines de traitement et réévaluer la personne peu avant la fin de la prescription
• la cytisinicline, convenir d'une date d'arrêt fixée dans les 5 premiers jours du traitement et réévaluer la personne peu avant la fin de la prescription
• TRN, convenir d'une date d'arrêt et s'assurer que la personne dispose d'un TRN prêt à commencer le jour précédant la date d'arrêt.
• varénicline : convenir d'une date d'arrêt et commencer le traitement 1 à 2 semaines avant cette date ; réévaluer la personne peu avant la fin de la prescription.

Les études montrent que chez les hommes et les femmes de divers groupes raciaux et ethniques, l'arrêt du tabac est associé à une forte réduction de la surmortalité liée à la poursuite du tabagisme (4)

• le rapport des taux de mortalité toutes causes confondues (RR) pour le tabagisme actuel par rapport au tabagisme ancien était de 2,80 dans l'ensemble
• lorsque l'on compare les personnes qui ont arrêté de fumer avant l'âge de 45 ans à celles qui n'ont jamais fumé, les RR de mortalité toutes causes confondues sont de 1,15.

Une revue systématique a indiqué que (5) :

• les interventions les plus efficaces étaient les e-cigarettes à la nicotine, la varénicline et la cytisine
  • a trouvé des preuves à haute certitude que, comparées au contrôle, les e-cigarettes à la nicotine, la varénicline et la cytisine pourraient conduire à huit (95% CrI 4-13), huit (6-10) et sept (4-12) renoncements supplémentaires pour 100, respectivement.

Référence :

1. British Heart Foundation, Factfile 6/99.
2. All Wales Medicines Strategy Group. Prise en charge clinique initiale des fumeurs adultes en soins secondaires. Juin 2021.
3. NICE (février 2025). Tabac : prévention de la consommation, promotion de l'arrêt du tabac et traitement de la dépendance.
4. Thomson B, Emberson J, Lacey B, et al. Association Between Smoking, Smoking Cessation, and Mortality by Race, Ethnicity, and Sex Among US Adults. JAMA Netw Open. 2022;5(10):e2231480. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.31480
5. Lindson N et al. Pharmacological and electronic cigarette interventions for smoking cessation in adults : component network meta-analyses. Base de données Cochrane des revues systématiques 2023, numéro 9. Art. No. : CD015226. DOI: 10.1002/14651858.CD015226.pub2. Consulté le 16 septembre 2023.