L'objectif de l'interruption de la veine cave est d'empêcher mécaniquement les caillots veineux d'atteindre la circulation pulmonaire.
Divers dispositifs de filtrage peuvent être placés dans la veine cave inférieure afin de piéger les thrombus d'origine pelvienne et des membres inférieurs.
Ils sont particulièrement indiqués chez les patients qui présentent une contre-indication à l'anticoagulation ou qui souffrent d'une embolie pulmonaire persistante malgré une anticoagulation complète.
Le filtre est inséré par voie percutanée, sous anesthésie locale, par voie jugulaire ou fémorale. Les filtres sont généralement placés sous la veine rénale.
Même avec un filtre, le risque d'embolie pulmonaire récurrente est de 5 %. De même, la complication du gonflement de la jambe peut survenir. C'est pourquoi l'anticoagulation est maintenue pendant plusieurs mois.
Le NICE suggère que (1) :
- de ne pas proposer de filtre de la veine cave inférieure (IVC) aux personnes souffrant de TVP ou d'EP proximale, à moins que :
- cela fait partie d'une étude clinique prospective ou
- l'anticoagulation est contre-indiquée ou une EP est survenue pendant le traitement anticoagulant
- proposer un filtre cave inférieur temporaire aux patients atteints de TVP proximale ou d'EP qui ne peuvent pas bénéficier d'un traitement anticoagulant, et retirer le filtre cave inférieur lorsque le patient peut bénéficier d'un traitement anticoagulant
- envisager l'utilisation de filtres de la veine cave inférieure chez les patients présentant une récidive de TVP ou d'EP proximale malgré un traitement anticoagulant adéquat, uniquement après avoir envisagé d'autres traitements tels que : vérifier l'observance du traitement anticoagulant, traiter d'autres sources d'hypercoagulabilité, augmenter la dose d'anticoagulant ou passer à un anticoagulant ayant un mode d'action différent
- s'assurer qu'une stratégie de retrait du filtre de la veine cave inférieure le plus tôt possible est planifiée et documentée lors de la mise en place du filtre, et que cette stratégie est revue régulièrement.
Les complications possibles sont les suivantes (2)
- la thrombose du site d'accès
- thrombose veineuse profonde
- migration/embolisation du filtre
- mauvais positionnement du filtre (en dehors de la zone cible)
- fracture de la tige du filtre
- piégeage du fil-guide
- thrombose de la VCI
- pénétration de la VCI
- embolie pulmonaire
- impossibilité de retirer le filtre récupérable
Référence :