Fraction de l'oxyde nitrique exhalé dans l'asthme

Le NICE a déclaré que (1) :

• le dosage du monoxyde d'azote exhalé fractionné (FeNO) est recommandé comme option pour aider à diagnostiquer l'asthme chez les adultes et les enfants :
  • chez les personnes âgées de 16 ans ou plus et soupçonnées d'être asthmatiques, la numération des éosinophiles dans le sang ou le taux de monoxyde d'azote exhalé fractionné (FeNO) constitue l'étape initiale du diagnostic
    • l'asthme est diagnostiqué si le taux de FeNO est supérieur ou égal à 50 ppb ou si le nombre d'éosinophiles est élevé
  • chez les enfants âgés de 5 à 16 ans soupçonnés d'être asthmatiques, l'étape initiale du diagnostic est la mesure du FeNO et l'asthme est diagnostiqué si le taux de FeNO est supérieur ou égal à 35 ppb.
• Sachez que les résultats des tests de spirométrie et de FeNO peuvent être influencés par les personnes qui ont été traitées avec des corticostéroïdes inhalés (les résultats des tests ont plus de chances d'être normaux).
• envisager une surveillance du monoxyde d'azote exhalé fractionné (FeNO) pour les adultes asthmatiques :
  • lors de leur examen régulier, et
  • avant et après une modification de leur traitement antiasthmatique
• si possible, vérifier le taux de monoxyde d'azote exhalé fractionné (FeNO) lorsque l'asthme n'est pas contrôlé
  • S'il est élevé, cela peut indiquer une mauvaise observance du traitement ou la nécessité d'augmenter la dose de corticostéroïde inhalé (CSI).
    • pour les personnes âgées de 12 ans et plus dont l'asthme n'est pas contrôlé par une dose modérée de MART malgré une bonne observance du traitement :
      • il est suggéré de vérifier le taux de fractionnement du monoxyde d'azote exhalé (FeNO), s'il est disponible, et la numération des éosinophiles dans le sang
        • si l'un ou l'autre est élevé, il faut consulter un spécialiste de l'asthme.

Remarques :

• Le monoxyde d'azote, qui est produit dans les poumons et présent dans l'air expiré, a été impliqué dans la physiopathologie des maladies pulmonaires, y compris l'asthme. Il a été démontré qu'il agit comme vasodilatateur, bronchodilatateur, neurotransmetteur et médiateur inflammatoire dans les poumons et les voies respiratoires.
• La FENO est un marqueur de l'asthme, et des niveaux élevés sont en corrélation avec une inflammation éosinophile permanente (2).
• Les niveaux de FENO diminuent généralement avec les corticostéroïdes inhalés (CSI) de manière dose-dépendante (3).
• en cas de perte de contrôle de l'asthme, le taux de FENO augmente (4), et des données suggèrent qu'une surveillance en série du taux de FENO peut aider à titrer les doses de corticostéroïdes (5) et à prédire les exacerbations (6).
• Les directives de l'American Thoracic Society recommandent l'utilisation du NO exhalé dans la prise en charge des asthmatiques, en particulier dans l'asthme avec inflammation éosinophile et pour prédire la réponse aux corticostéroïdes.

Références :

1. NICE (novembre 2024). Asthme : diagnostic, surveillance et prise en charge de l'asthme chronique (BTS, NICE, SIGN).
2. Jatakanon A et al. Correlation between exhaled nitric oxide, sputum eosinophils, and methacholine responsiveness in patients with mild asthma. Thorax. 1998;53:91-5.
3. Kharitonov SA et al. Dose-dependent onset and cessation of action of inhaled budesonide on exhaled nitric oxide and symptoms in mild asthma (Début et fin de l'action du budésonide inhalé sur l'oxyde nitrique exhalé et les symptômes de l'asthme léger). Thorax. 2002;57:889-96.
4. Jones SL et al. The predictive value of exhaled nitric oxide measurements in assessing changes in asthma control. Am J Respir Crit Care Med. 2001;164:738-43.
5. Pijnenburg MW et al. Titrating steroids on exhaled nitric oxide in children with asthma : a randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172:831-6.
6. Gelb AF et al. Role of spirometry and exhaled nitric oxide to predict exacerbations in treated asthmatics. Chest. 2006 ; 129:1492-9.
7. Dweik RA et al. Comité de l'American Thoracic Society sur l'interprétation des niveaux d'oxyde nitrique exhalé (FENO) pour les applications cliniques. An official ATS clinical practice guideline : interpretation of exhaled nitric oxide levels (FENO) for clinical applications (Guide officiel de pratique clinique de l'ATS : interprétation des taux d'oxyde nitrique exhalé (FENO) pour les applications cliniques). Am J Respir Crit Care Med. 2011;184:602-15.